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ções na condutibilidade do miocardio. Aqui, 
são observados diversos gráos de per- 
turbação da função, desde a decaden- 
cia inicial della, revelada nos traçados 
jugulares pelo maior espaço entre a ele- 
vação do pulso jugular e do pulso caro- 
tidiano, até a eliminação completa, na qual 
o ritmo ventricular é independente do 
ritmo da auricula. Nas depressões iniciais 
da função é curiozo observar Os cazos nos 
quais, nos traçados, de espaço em espaço, 
uma sistole auricular deixa de se transmi- 
tir ao ventrículo, ocazionando assim falhas 
intermitentes no cardiograma e tambem no 
pulso radial. Dest'arte se constituem os 
numerozos cazos de pulso relativamente 
lento, com numero de batimentos radiais 
abaixo de 60, muitas vezes entre 40 e 50, 
que observámos constantemente nas zonas 
dos nossos estudos. Mais lezado o feixe de 
Hiss, perturbada daí mais profundamente 
a condutibilidade do musculo, rezultam os 
cazos de bloqueio cardiaco, verdadeira sin- 
drome de STOKES-ADAMS, nos quais nem 
faltam as perturbações nervozas concomi- 
tantes. Possuimos, até agora, de bloqueio 
cardiaco com numero de sistoles abaixo de 
30, cinco observações demonstraveis. De 
perturbações da condutibilidade, nos esta- 
dios iniciais, o numero de doentes observa- 
dos já é bastante elevado e em todos elles 
os traçados simultaneos do pulso jugular, 
dos batimentos da ponta e do pulso radial, 
expressam com a maior evidencia a natu- 
reza exata do fenomeno. 
Merece menção a constancia de extra- 
sistoles nos cazos com perturbações da 
condutibilidade. Nas observações de blo- 
queio que possuimos, com verdadeira sin- 
drome de STOKES-ADAMS, são encontradas 
tambem extra-sistoles, auriculares ou ven- 
triculares. Essa coexistencia de perturba- 
ções da condutibilidade e da excitabilidade 
do miocardio está em relação, segundo 
modernos fiziopatolojistas, com as lezões 
kommen in der Háufigkeit Unregelmissig- 
keiten des Rhythmus, welche Stórungen in 
der Leitungsfáhigkeit des Myokards aus- 
drücken. Es werden hier verschiedene 
Grade der Funktionsstórung beobachtet, 
von der beginnenden Dekadenz, welche sich 
in den Jugularkurven durch einen grósseren 
Zwischenraum zwischen den Erhebungen 
des Jugular- und Karotispulses zeigt, bis 
zum vólligen Wegfall, bei welchem der 
Rhythmus des Ventrikels von demjenigen 
des Vorhofes unabhängig ist. Betreffs der 
beginnenden Funktionsverminderung ist es 
interessant, Fälle zu beobachten, bei 
welchen in den Kurven von Zeit zu Zeit 
eine Vorhofssystole nicht auf den Ventrikel 
iibertragen wird, so dass im Kardiogramm 
und auch am Radialpulse intermittierende 
Liicken entstehen. So entstehen die vielen 
Falle von relativ langsamem Pulse, mit 
einem Radialpulse von unter 60 Schlägen, 
nicht selten zwischen 40 und so, die ich 
beständig in meinem Arbeitsfelde beob- 
achte. Wird das Hiss’sche Bündel 
schwerer  geschädigt und daher die 
Leitungsfáhigkeit des Muskels gestórt, so 
entstehen die Fille von Herzblock, wirk- 
liche Syndrome von SrokEs-ADAMS, bei 
denen selbst die begleitenden  Nerven- 
stórungen nicht fehlen. Ich besitze bis 
jetzt drei deutliche Fälle von Herzblock 
mit einer Pulszahl von unter 30. Von 
Stórungen der Leitungsfáhigkeit im Be- 
ginne ist die Zahl der Beobachtungen schon 
recht gross und bei allen diesen wird die 
wahre Natur der Erscheinungen durch die 
gleichzeitigen Kurven des Jugularpulses, 
des Herzstósses und des Radialpulses auf 
das deutlichste ausgedriickt. 
Die Konstanz der Extrasystolen in 
den Fallen mit Stórungen der Leitungs- 
fähigkeit verdient erwáhnt zu werden. In 
meinen Fállen von Herzblock mit wahrem 
Syndrom von STOCKES-ADAMS findet man 
ebenfalls Extrasystolen am Ventrikel oder 
Vorhof. Dieses Zusammentreffen von 
Stórungen der Leitungsfahigkeit und der 
Reizbarkeit steht nach neueren Physio- 
pathologen in Verbindung mit Läsionen 
der Ueberbleibsel des urspriinglichen Hera- 
