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referencia bem presica de que o doente, 

 alguns dias depois do inicio da febre, come- 

 çou a inchar, tornando-se túmido, de rosto 

 cheio, de pálpebras tumecentes, de labios 

 espessados, lingua grossa, pastosa, etc. Esta 

 inchação, ÚQ principio mais acentuada na face, 

 depressa se généralisa a todo o corpo e se 

 denuncia, no quadro clinico, como condição 

 predominante. A's mais das vezes, temos ve- 

 rificado iniciar-se a inchação de 10 a 15 dias 

 após os primeiros sinaes da molestia e temos 

 ainda observado seu aumento progressivo, 

 no correr da fase aguda. Desaparecida a febre 

 e os outros elementos agudos, desapaiecidos 

 também os flajelados do sangue periférico, 

 a inchação vai se atenuando, até certo grau, 

 em que apenas notamos túmidas as feições 

 do enfermo. E' essa a regra geral, verificável 

 nos casos agudos, mais frequentes, que passam 

 á condição crónica no fim de 20 ou 30 dias; 

 devemos, porém, referir a ocorrência de ex- 

 ceções, nas quais a maior intensidade do pro- 

 cesso patojen.ico respetivo determina perma- 

 necencia de mixedema acentuado por tempo 

 mais ou menos demorado, senão definitivo. 



Neninmia duvida pode existir sobre a na- 

 tureza dessa inchação: o exame minucioso 

 revela tratar-se de edema duro, de conèisten- 

 cia elástica, não deixando a impressão do 

 dedo que oprime, crepitando pela compressão 

 das rejiões favoráveis. O exame da urina 

 vem também, subsidiariamente, excluir a hi- 

 pótese de edema renal, o que seria dispen- 

 sável pela evidencia dos outros sinaes. 



Trata-se, assim, de infiltração mixcdema- 

 tosa; e esse sinal é aqui de tal modo cara- 

 teristico que autoriza desde logo, antes mesmo 

 da pesquiza parasitaria, o diagnostico da mo- 

 lestia. Na maioria das formas agudas, obser- 

 vadas em nossos estudos, podíamos prever 

 o resultado positivo do exame do sangue, 

 pelo simples aspeto mixedematoso dos febri- 

 citantes. O mixedema, de fato, constitue sinal 

 tão saliente que torna possível o diagnOííico 

 clir.íco á distancia, pelo aspeto exterior do 

 doente. E' de importancia referir a absoluta 

 ausencia de infiltração mixedematosa, antes 

 dos sinaes agudos da tripanozomiasf, nas 

 observações que possuímos: ausencia de in- 



filtração mixedematosa ou de qualquer outra 

 com ela confundivel. Trata-se, na grande 

 maioria de nossos casos clínicos, de crianças 

 anteriormente hijidas, sem o menor sinal de 

 morbidez, nas quaes essa infiltração repre- 

 senta, sem a menor duvida, sinal constitutivo 

 da molestia. Conforme é referido nas obser- 

 vações clinicas, que apresentamos adiante, 

 encontrámos ás mais das vezes, ao lado 

 dessa infiltração sub-cutanea, outros elemen- 

 tos que caraterizam o mixedema: pelos que- 

 bradiços, queda de cabelos, pele seca, exfo- 

 'iação da epiderme, perturbações para o lado 

 das secreções cutâneas, etc. . Não ha aí esse 

 outro sinal, constante nos mixedematosos, a 

 temperatura baixa, porque o fator etiolojico 

 do mixedema atua simultaneamente sobre a 

 termojenesfc, determinando elevação de tem- 

 peratura. 



O mixedema das formas agudas, com 

 esse aspeto de intensidade, aparecendo dias 

 após o inicie dos primeiros elementos da 

 infeção e evolvendo rapidamente até atinjir 

 grau elevado, constitue sinal peculiar dessa 

 molestia ; e, que nos conste, em nenhuma 

 cu tra entidade mórbida é dado observar a 

 síndrome com as caraleristicas especiais aqui 

 referidas. Certo outras infeções podem deter- 

 minar insuficiencia tireoidiana e levar o do- 

 ente á condição próxima da que discutimos; 

 ai, porém, o processo é sempre lento, demo- 

 rado na sua evolução e a síndrome não 

 atinje o gráo de intensidade observado na 

 tripanozomiase. Nesta dir-se-ia mixedema 

 agudo, comparável, em sua evolução e, ás 

 vezes, em su.a intensidade, a esse conse- 

 quente ás tireoidetomias totais. Como inter- 

 pretar esta síndrome peculiar da doença? O 

 mixedema é equivalente patolojico de perturba- 

 ção funcionl da glândula tireóide e sua pre- 

 sença frequente na tripanozomiase indica, 

 por certo, ação especifica do parasito ou de 

 suas toxinas sobre aquele organ, levando-o 

 á deficiencia. Si quizernios, indo além, deter- 

 minar o mecanismo daquela ação, temos que 

 parar no teireno da hipótese, porque mais 

 não nos facultam os fatos adquiridos. Veri- 

 ficámos a localização do parasito na glân- 

 dula, onde é ele encontrado no parenquima 



