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senão constante, o mixedema. A ilação natural 

 desse fato de ordem clinica é que ha inter- 

 ferencia da glândula tireóide, pela deficiencia 

 funcional, no quadro mórbido. Eis o que 

 nos ensina a observação clinica: Isso, porém, 

 não impoita em confusão da tripanozomiase, 

 em sua modalidade aguda, com os sintomas 

 caraleristicos do mixedema e do bocio endé- 

 mico. Observámos o mixedema na quasi 

 totalidade dos casos clinicos agudos da mo- 

 lestia e o referimos na sintomatolojia ; além 

 dessa sindrome, porém, outras ai figuram 

 para caraterizar a molestia e para diferencial- 

 a, com absoluta nitidez, de qualquer outra 

 entidade nosolojica. Mesmo para aqueles 

 que, colocados no ponto de vista de doutri- 

 nas, possam recusar a ação especifica do 

 tripanozomo sobre a glândula tireóide e 

 queiram fazer do mixedema, nas formas 

 agudas, uma condição simultanea, mesmo 

 para os que considerem a infiltração mixede- 

 matosa de nossos doentes consequência 

 duma mioprajia glandular apenas agravada; 

 mesmo assim, outros elementos existem para 

 individualizar a tripanozomiase em sua pri- 

 meira fase evolutiva. 



De modo que, referindo o mixedema 

 nas formas agudss, nós nos colocamos no 

 ponto de vista clinico exclusivo, sem prejul- 

 gar de concepções teóricas relativas á etiolo- 

 jia do bocio endémico. Estivéssemos em erro, 

 quando concluimos sobre a etioiojia do bocio, 

 e ainda assim teríamos de referir, na descri- 

 ção dos casos clinicos agudos, o mixedema 

 como sinal dos mais predominantes. 



Porque a atenuação do mixedema quando 

 desaparecem os elementos agudos da infeção? 

 É possível, para interpretar este fato de obser- 

 vação quasi constante, admitir varias hipóteses: 

 reação do próprio tecido glandular, compen- 

 sando, pelo desenvolvimento de novas vesí- 

 culas, a deficiencia funcional doorgam; ou 

 então os processos inflamatorios agudos, li- 

 gados principalmente á fenómenos para o 

 lado da circulação da tireóide, constituiriam 

 a razão capital da retenção do coloide, e, 

 atenuados aqueles processos, o coloide teria 

 livre curso, indo assim exercer seu papel no 

 metabolismo orgânico. E, si quizessemos ir 



além no terreno de conjeturas, poderíamos 

 ainda referir a possibilidade de processos 

 compensadores, atribuíveis a outros aparelhos 

 do sistema endocrinico; devemos, porém, 

 confessar, analizando esses fatos clinicos, que 

 a interpretação depende de novos e mais mi- 

 nuciosos estudos relativos á histo-patolojia 

 da tireóide, 



A esteatose, mais ou menos intensa, lo- 

 calizada em diversos organs, constitue proces- 

 so dos mais acentuados nas formas agudas 

 da tripanozomiase. No figado, principalmente, 

 esse processo assume proporções de maior 

 intensidade, comparável á que se observa 

 nas molestias por exselencia esteatosantes; 

 e, como paralelo bastante exato, podemos 

 adoptar o figado na febre amarela, cuja de- 

 jeneração gordurosa em nada excede a que 

 temos verificado em casos agudos da tripa- 

 nozomiase. E' um verdadeiro figado camurça, 

 no qual todo o tecido se apresenta atinjido 

 pela mais intensa esteatose. Apesar disso, 

 dessa dejeneração considerável do orgam, 

 nele, em casos humanos pelo menos, nunca 

 verificámos as localizações paraziíarias encon- 

 tradas em cuíros tecidos; e, dada a ausencia 

 de parásitos, a intensidade do processo dejene- 

 rativo só pode ser explicada pela ação de 

 toxinas, que aí tenhpm atuada de modo ex- 

 cecionalmente enerjico. 



Na expressão clinica da molestia os 

 sinaes reveladores dessa esteatose hepática, 

 que se deveriam salientar, vêem confundidos 

 na sintomatolojia geral das formas agudas, 

 não sendo possível, muitas vezes, especifícal- 

 os nitidamente. 



Entre as localizações do Trypanozoma 

 cruzi nos organs e sistemas, figura, como da- 

 quelas de maior importancia patojenica, a 

 verificada na fibra cardiaca. 



Penetrando na célula do miocardio, o 

 protozoário ai se multiplica, e constitue deste 

 modo as grandes aglomerações parasitarias 

 difundidas por todo o musculo cardiaco. Na 

 patojenia da molestia é este um dos pro- 

 cessos de maior relevancia: dele resultam 

 modalidades clinicas bem determinadas, nas 

 quais predomina a sindrome cardiaca, È esta 

 uma das localizações constantes do ílajelado; 



