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correncia de varios processos patojenicos, 

 conducentes ao aniquilamento de funções 

 imprecindiveis á vida. E si existe, como deve 

 existir, na razão immediata do óbito um pro- 

 cesso dominante, nem sempre este poderá 

 ser reconhecido no conjunto de graves alte- 

 rações funcionaes que constituem o quadro 

 clinico final. 



Como expressão clinica da miocardite, 

 nas formas agudas, observamos o enfraque- 

 cimento progressivo e rápido do miocardio, 

 não raro conduzindo ao colapso cardiaco; 

 faltam aí, porém, aquelas perturbações nota- 

 veis do ritmo que caraterizam as formas cró- 

 nicas da molestia. Nestas, como veremos, os 

 fenómenos de aritmia cardiaca dominam 

 muitas vezes a sintomatolojia. Entretanto, para 

 o lado da fibra cardiaca, o processo histopa- 

 tolojico, nas formas agudas e crónicas, é 

 idêntico, sendo também idênticas as condições 

 parasitarias. O que varia, nos dois casos, é 

 a reação inflamatoria do tecido intersticial, que 

 nas formas recentes da molestia se apresen- 

 ta aguda, constituida de infiltração de células 

 redondas e grande hiperjenese das células 

 fixas; ao passo que, nos doentes crónicos, 

 predomina uma esclerose difusa do miocar- 

 dio, que carateriza a miocardite crónica. 



Aí a razão da ausencia de extrasistoles e 

 de outras alterações do ritmo nos casos agu- 

 dos da tripanozomiase ? Ou melhor será, de 

 acordo com dados valiosos, compreender 

 a ausencia de aritmias nas formas agudas 

 como consequência da alteração profunda do 

 musculo, com esgotamento de algumas das 

 funções essenciaes da célula, daí resultando 

 o único sinal semiótico possível, a taquicardia 

 progressiva, com a queda notável da tensão 

 arterial ? Isso bem se harmoniza com fatos 

 repetidos de observação clinica, nos quais as 

 alterações do ritmo, antes muitas vezes veri- 

 ficadas, desaparecem nas formas crónicas 

 quando ocorrem incidentes de asistolia, seja 

 esta transitoria ou terminal. 



Vamos acompanhando doentes com pro- 

 fundas alterações do ritmo, durante anos; 

 muitos deles apresentam fases de hipo ou de 

 asistolia periódicas e, na ocorrência destas, 

 os fenómenos de aritmia desaparecem, pas- 



sando a dominar a cena sinaes expressivos 

 do enfraquecimento profundo do miocardio, 

 em eminencia de esgotamento terminal: ta- 

 quicardia, tensão arterial baixa, pulso mise- 

 rável, etc. , constituem então os sinaes domi- 

 nantes para o lado do aparelho circulatorio. 

 Aliás, não é exclusivo da tripanozomiase 

 essa variante de aspeto da síndrome cardia- 

 ca, nas crises de asistolia: em casos de arit- 

 mias atribuíveis a processos etiopatojenicos 

 diversos a mesma alteração da síndrome se 

 verifica. Quando, pelo crecido numero de sis- 

 toles cardiacas, não importa a razão que as 

 determine, aumenta de modo considerável a 

 velocidade da corrente circulatoria, as extra- 

 sistoles, antes frequentes, se mostram raras 

 ou desaparecem. 



Ha, no caso da síndrome cardíaca na 

 tripanozomiase, outro ponto que acentuar: 

 as formas agudas são, na maioria das vezes, 

 verificadas em crianças ; ora, na infancia as 

 aritmias em geral, e especialmente as extra- 

 sístoles ou sístoles prematuras constituem 

 sinal bastante raro nas alterações do miocar- 

 dio. Essa dependencia entre a idade do in- 

 dividuo e as variantes da alteração do ritmo, 

 talvez existente em outros processos, não 

 pode ser admitida aqui e não pode ser admi' 

 tida porque, em p:imeiro lugar, temos obser- 

 vado na infancia, em crianças de 6 e 8 anos 

 de idade, todas as alterações do ritmo, inclusive 

 sístoles prematuras e extrasistoles e até pulso 

 lento permanente; além disso, já referimos 

 que nos adultos, com extrasistoles abundan" 

 tes, estas desaparecem nos momentos de agra- 

 vação maior da síndrome cardíaca, quando 

 a força de reserva do orgãm vae prestes a 

 se esgotar. 



Sendo assim, julgamos que a diversida- 

 de de expressão semiótica da síndrome car- 

 díaca, nas formas agudas e nas crónicas, é 

 função exclusiva da diferença nos processos 

 anatómicos dos dois casos. Esta conclusão, 

 aliás, é corroborada pela frequência, nos 

 doentes crónicos adultos, de alterações do 

 ritmo, com raridade do sinal nas formas cró- 

 nicas em crianças. 



As ultimas constituiriam, no ponto de 

 vista do processo histopatolojico do miocar- 



