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dio, fases de passajem entre as formas agu- 

 das e as crónicas definitivas. 



Nos adultos os processos anatómicos do 

 musculo cardiaco, estabelecidos em esclerose 

 intersticial mais ou menos progressiva, ofe- 

 recem substratum propicio ás alterações do 

 ritmo; ao passo que, nas formas agudas e 

 nas crónicas recentes, a reação inflamatoria 

 aguda ou, no 2o caso, essa reação atenuada, 

 se espressa antes pelos sinaes de enfraque- 

 cimento do orgam. 



Nem significa esse raciocinio que nas 

 fases de hipo ou de asistolia dos doentes 

 crónicos o miocardio, onde permanecem os 

 parásitos, apresente processos inflamatorios 

 agudos. Os doentes crónicos da forma car- 

 diaca que temos autopsiado, todos aprttsen- 

 tam esclerose difusa do miocardio, processo 

 inflamatorio crónico que bem se distingue 

 dos observados nos casos agudos; pelo que 

 devemos atribuir o desaparecimento aí das 

 extrasistoles e de outras alterações do ritmo 

 á mesma causa do fenómeno em miocardites 

 de outra natureza. E' ainda o esgotamento 

 do musculo cardiaco, de cujas células tenham 

 desaparecido, talvez, algumas das funções 

 essenciaes, causa dessa variante na fspressão 

 semiótica da sindrome cardiaca; aqui, porém, 

 o processo histo-patolojico é de natureza cró- 

 nica e a intensidade de reações muito menor 

 do que a verificada nos casos agudos. 



O sistema nervoso central, nas formas 

 agudas da tripanozomiase, é muitas vezes 

 sede de processos patojenicos de grande in- 

 tensidade. Nas meninjes e na substancia ner- 

 vosa central, encefálica ou medular, verificam- 

 se então reações inflamatorias agudas, das 

 quaes resulta uma sindrome nervosa, predo- 

 minante no quadro sintomático. Os casos 

 agudos dessa natureza apresentam gravidade 

 excecional, morrendo quasi sempre os doentes; 

 pelo que, dada a constancia aí do prognosti- 

 co letal, julgámos acertado distinguir, nas 

 formas agudas da molestia, dois grupos de 

 fatos clínicos : num deles incluímos os doentes 

 com manifestações meningo-encefalicas, o 

 outro compreende os casos agudos nos quaes 

 o sistema nervoso escapou á ação do para- 

 sito. 



A sindrome nervosa é aqui constituida 

 principalmente, como veremos estudando as 

 formas agudas, pelos elementos de menínji- 

 te aguda cerebral ou, talvez melhor, menin- 

 go-encefalite. Os sinaes de processos infla- 

 matorios meninjeanos, ora se apresentam em 

 sua totalidade, ora são observados parcial- 

 mente; e também os fenómenos expressivos 

 de reação do cortex cerebral mostram-se 

 muito variáveis nos diversos casos clinícos. 

 Algumas necropsias têm trazido o esclareci- 

 mento patojenico da síndrome nervosa nas 

 formas agudas da tripanozomiase: Resulta 

 esta sindrome, de um lado, das localizações 

 parasitarias na propria substancia nervosa; 

 quanto á reação inflamatoria das meninjes, 

 onde não temos conseguido verificar o pro- 

 tozoário, devemos consider^l-a determinada 

 pela ação de toxinas. 



E' de importancia acentuar que os pro- 

 cessos inflamatorios das meninjes e da subs- 

 tancia nervosa são independentes. 



A encefajíte não se constitue aquí, como 

 de regra nas flegmasías meningo-encefalicas, 

 por continuidade do processo meninjeano ao 

 encéfalo. Meninjes e substancia nervosa rea- 

 jem á parte, de modo independente, prova- 

 velmente á irritações de natureza diversas. E 

 de fato, na substancia nervosa a flegmasía 

 resulta de localizações bem determinadas do 

 parasito; nas meninjes, porém, as pesquizas 

 até agora realizadas têm sido negativas 

 quanto á verificação de focos parasitarios. 

 Em algumas formas agudas, nas quaes a sín- 

 drome nervosa mostra-se bem acentuada, os 

 parasiios têm sido observados em abundan- 

 cia na substancia nervosa, havendo, naqueles 

 casos, facilidade relativa em verificar focos 

 do protozoário ; nas formas agudas, porém, 

 em que a síndrome nervosa é apenas apre- 

 ciável, os focos parasitarios no sistema ner- 

 voso central mostram-se raros, exijindo, ás 

 vezes, demorada pesquiza sua verificação, E, 

 finalmente, possuímos autopsias de casos 

 agudos, em que não nos foi dado encontrar 

 o parasito na substancia nervosa; nestes 

 casos, aliás, não havíamos surpreendido, em 

 vida, perturbações de grande monta para o 

 lado do sistema nervoso. Assim, de acordo com 



