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as observações até agora realizadas, parece 

 razoável admitir que a substancia nervosa 

 não constitue, de modo constante, ou pelo 

 menos, com a constancia do miocardio, sede 

 de multiplicação do tripanozomo; ou então o 

 ataque ao sistema nervoso poderá ser de tal 

 modo atenuado, a quantidade de parásitos, 

 ai localizados, de tal modo pequena, que não 

 figure na expressão clinica síndrome nervo- 

 sa apreciável e que não seja possivel verifi- 

 car a existencia do germe patojenico. De 

 regra, como dissemos, terminam pela morte 

 os casos agudos em que o sistema nervoso é 

 fortemente atinjido; nas formas agudas, porém, 

 em que a síndrome nervosa se mostra ate- 

 nuada, verifica-se a passajem do doente ao 

 estado crónico, modificando-se a síndrome 

 nervosa e dela resultando alterações mais ou 

 menos definitivas, que serão estudadas opor- 

 tunamente. 



Devemos concluir, em ultima analíze, 

 pela existencia de casos agudos da tripano- 

 zomiase com absoluta integridade do siste- 

 ma nervoso central, integridade funcional e 

 anatómica? E da ausencia de síndrome ner- 

 vosa podemos afirmar não haver localiza- 

 ções do protozoário no respetivo sistema 

 orgânico? Na maioria de nossas observações 

 da forma aguda, nenhuma anomalia de 

 função, pelo menos apreciável ás pesquizas 

 da semiótica, verifica-se para o lado do sis- 

 tema nervoso ; pelo que, podemos estabelecer 

 a inconstancia da síndrome nervosa nas 

 formas agudas da molestia, apenas admitida 

 e verificada sua grande frequência. Os casos 

 dessa natureza, com ausencia de perturbações 

 nervosas, são justamente os de infeções mais 

 benignas e que sempre evolvem para o estado 

 crónico. Deles possuímos exemplos em 

 grande numero, que todos contrastam, no 

 ponto de vista da gravidade, com as formas 

 agudas apresentando fenómenos meningo- 

 encefalicos. 



Agora, si isso indica não ser o sistema 

 nervosa central sede de multiplicação do 

 protozoário, não o podemos afirmar. De fato 

 não será ilojico adimitir que raros focos 

 parasitarios, esparsos na subtancia nervosa, 

 em rejiões de baixa hierarquia funcional, 



passem silenciosos, não ocasionando sinal 

 clinico de valia. Além de que, a reação 

 inflamatoria provocada por aqueles focos 

 poderá ser, desde o inicio, de natureza cró- 

 nica, de marcha lenta, só vindo a determinar 

 alterações funcionais posteriormente, em fases 

 tardias da molestia. 



Em todas as rejiões do sistema nervoso 

 central, na substancia cinzenta quanto na 

 substancia branca, temos verificado focos 

 parasitarios e processos inflamatorios agudos 

 deles consequentes. Nenhuma dependencia 

 ^ntre as localizações do proiozoario e o sis- 

 tema vascular; e deste fato, como veremos, 

 resultam caracteres diferenciaes muilo valio- 

 sos para a diagnose entre as alterações ner- 

 vosas da tripanozoniiase e as de outros fato- 

 res etiolojicos. 



A célula da nevroglia, segundo múltiplas 

 verificações, constitue a sede inicial do pro- 

 tozoário; nela, provavelmente ainda flajela- 

 do, penetra o parasito e multiplica-se, sob a 

 forma de corpúsculos arredondados, no inte- 

 rior do plasma (Est. n» 4, figs. 3 e 4). Deste 

 modo, pela multiplicação do parasito, a célu- 

 la é destruida, ficando livres os corpúsculos 

 leishmaniformes. Estes, por divisões binarias 

 sucessivas, continuam a crecer em numero, 

 constituindo aglomerações de muitas unidades 

 (Est. no 4, fig. 2), isoladas na substancia ner- 

 vosa. A infiltração leucocitaria inicia-se, muitas 

 vezes, quando os parásitos ainda se encontram 

 no plasma da célula de nevroglia, e, neste caso, 

 a célula parasitada é observada entre os ele- 

 mentos redondos que constituem o foco de 

 infiltração; não raro, porém, só depois de li- 

 bertados os parásitos, de destruida a célula 

 de nevroglia, verifica-se a infiltração de leu- 

 cocitos. 



Nos focos leucocitarios assim constituidos, 

 quando recentes, encontrani-se ainda parási- 

 tos; estes, porém, vão desaparecer, 

 restando em seu lugar os elem.entos anatómi- 

 cos da infiltração. E' curioso referir que, até 

 agora, mesmo em casos agudos, cujo siste- 

 ma nervoso mostrava-se abundantemente pa- 

 rasitado, não temos conseguido observar o 

 protozoário no interior das células nervosas. 

 A célula da nevroglia é sempre o elemento 



