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pela analize minuciosa de grande numero de 

 casos, interpretar de modo diverso as vari- 

 antes da molestia, cu, pelo menos, sistema- 

 tiai-a com outros fundamentos. É deste 

 modo que conservaremos as formas cardia- 

 ca, nervosa e suprarenal, definidas pela 

 existencia de síndromes clinicas bem salien- 

 tes. 



As formas pseudo-míxedematosa e 

 mixedematosa devdem esaparecer. Na primeira 

 ficavam incluidos aqueles doentes com sinais 

 leves de hipo-tireoidismo e a segunda com- 

 preendia os enfermos em que n insuficiencia 

 glandular era mais acentuada. Representam 

 os casos do primeiro grupo infeções 

 relativamente recentes, nos quais os grandes 

 processos patojenicos apenas se iniciaram, 

 não tendo ainda ocasionado as alterações 

 anatómicas profundas, determinantes de sín- 

 dromes clinicas definitivas; de modo que, 

 no ponto de vista evolutivo, podemos consi- 

 derar os casos desta natureza como formas 

 de passajem, indeterminadas portanto em sua 

 fisionomia clinica. Apenas atenuados, nas 

 formas agudas, os elementos que as carate- 

 rizam, passam os doentes para uma condição 

 crónica em que faltam ainda as grandes sin- 

 dromes dos casos antigos. Só predominam 

 ai sinais leves de insuficiencia tireóide. No 

 ponto de vista de alterações funcionais, essa 

 condição, porém, que representa a continui- 

 dade de elementos mórbidos acentuados na 

 fase aguda, vai aos poucos experimentando 

 modificações sensiveis, de modo a quasi 

 desaparecer, no fim de algum tempo. Por 

 outro lado, algumas das síndromes notáveis 

 na molestia, como a cardiaca e a nervosa, 

 já esboçadas neste periodo das formas cró- 

 nicas, vae melhor se acentuando e acabam por 

 dominar a feição clinica do doentf. Assim, 

 porque representam os pseudo-mixedemato- 

 sos formas clinicas de passajem, devidas a 

 processos patojenicos ainda em evolução e, 

 sobretudo, sendo ai transitoria essa hipo- 

 função glandular que nos servia para carate- 

 rizar o aspeto clinico, pensamos acertado 

 abandonar a denominação anterior. Melhor 

 definindo os casos dessa natureza deles 

 faremos a.fónna crónica indeterminada^ para 



indicar a ausencia de síndrome clinica pre- 

 dominante. 



Defeituosa julgamos também a denomi- 

 nação de mixedematosa para uma forma cli- 

 nica da molestia. Não têm, é certo, o valor 

 decisivo das anteriores as objeções que 

 devemos agora apresentar contra a existencia 

 dessa forma crónica : não têm o mesmo valor 

 porque o mixedema, ás vezes bem acentuado 

 em alguns raros doentes, constitue condição 

 permanente, quando não seja modificado 

 pela opoterapia especifica. Apesar disso, a 

 denominação é má, em primeiro lugar porque 

 só difine um elemento variável ; e depois, a 

 expressão mixedema tem em patolojia um 

 valor bem determinado, traduzindo, ás mais 

 das vezes, uma condição mórbida total, em 

 que a patojenia exclusiva se resume na ati- 

 reoidia ou no hipo-tireoidismo. Ora, na tri- 

 panosomiase a insuficiencia tireoidiana é 

 somente um dos elementos da molestia e 

 não constitue, por si só, a entidade nosolo- 

 jica. Agora, si ao em vez de mixedematosa 

 denominarmos /(?/7/m hipo-tircoidiana o grupo 

 de fatos clínicos com insuficiencia acentuada 

 da tireóide, teremos definido um elemento 

 durável e evitaremos o inconveniente de 

 interpretações arbitrarias. Claro está que nos 

 colocamos, admitindo essa forma clinica, no 

 ponto de vista de nossa opinião pessoal re'a- 

 tiva á afeção da tireóide na tripanosomiase. 

 Seria inexistente esta fisionomia da doença 

 para aqueles que, na insuficiencia daquela 

 glândula, possam ver elemento apenas simul- 

 taneo. 



Não julgamos persistente, como grupo 

 clinico distinto, a forma crónica com exacer- 

 bações agudas. Temos, no continuar de 

 nossos trabalhos, verificado a incidencia de 

 fenómenos agudos, especialmente de reações 

 térmicas, em todas as formas crónicas. Sendo 

 assim, parece mais acertado interpretar os 

 casos desse grupo sob o criterio fundamen- 

 tal das grandes síndromes, apenas referindo 

 a ocorrência transitoria de manifestações 

 agudas. Estas, aliás, devem traduzir aqui, 

 como em outias doenças crónicas, crises 

 passajeiras, em que o parasito, invadindo a 

 corrente circulatoria, leva o doente ao estado 



