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septicemico, sempre atenuado, comparável 

 ao da fase inicial da infeção. 



Dos casos de infantilismo, de bocio 

 antigo, de cretinismo e de outras condições 

 mórbidas mais ou menos indeterminadas, 

 haviamos constituido um grupo clinico sob a 

 denominação de fenómenos rncta-tripanoso- 

 micos. Hoje preferimos excluir da sistemática 

 qualquer assunto passivel de objeção; e 

 tudo quanto oferece campo a diverjencias de 

 doutrinas ficará á parte, discutido como pro- 

 blemas anexos á historia clinica da molestia. 

 Sob este aspeto passamos agora a considerar 

 o bo''io, o infantilismo, o cretinismo e outras 

 condições mórbidas consequentes de proces- 

 sos distroficos determinados pelo tripano- 

 soma. 



Nas formas crónicas da doença, atenua- 

 das ou modificadas em seu mecanismo 

 essencial, vamos encontrar os mesmos pro- 

 cessos patojenicos das formas agudas ; peio 

 que, na sintomatolojia não poderemos veri- 

 ficar alterações funcionais inteiramente novas, 

 senão modalidades daquelas que carateri- 

 zaram a primeira fase da infeção. As grandes 

 sindromes das formas agudas aqui se conti- 

 nuam, agora fixadas em elementos defini- 

 tivos, que caraterizam fisionomias clinicas 

 bem definidas. 



Vamos referir os processos patojenicos 

 mais importantes na doença crónica : os sis- 

 temas orgânicos aqui afetados, ou seja pelas 

 localizações do protozoário ou pela ação de 

 toxinas, são os mesmos atinjidos nas formas 

 agudas. 



As alterações do miocárdio constituem, 

 também nas formas crónicas, processo histo- 

 patojenico dos mais predominantes. Nas 

 necropsias de casos crónicos os parásitos 

 são observados com muita frequência no 

 musculo cardiaco ; ai, porém, o numero deles 

 nem sempre é grande, o que ás vezes difi- 

 culta a verificação, autorizando considerar de 

 pouco valor os resultados negativos. Acredi- 

 tamos mesmo que as localizações no miocar- 

 dio sejam constantes nos doentes crónicos, 

 não importa a fisionomia clinica do caso, e 

 pensamos deste modo em vista da predi- 

 leção notável do protozoário pelo musculo 



cardíaco, no homem e nos animais. E o nu- 

 mero diminuto de parásitos constitue a razão 

 única de não ser ele, algumas vezes, verifi- 

 ficado em cortes histolojicos. Nos doentes 

 crónicos em que os sinais cardiacos predo- 

 minam, neles, ás mais das vezes, o protozo- 

 ario é observado em quantidade maior no 

 miocardio e são ai também mais intensas as 

 reações inflamatorias do órgão. Estas, aliás, 

 são verificáveis ainda nas autopsias das 

 formas crónicas em que a síndrome cardiaca 

 se mostrava, em vida, das mais salientes. 



Os parásitos ficam localizados, nas fibras 

 cardiacas, em grandes aglomerações encerra- 

 das no interior do elemento anatómico e 

 limitadas pela sua membrana ; quando esta 

 se rompe, o que frequentemente acontece, 

 os protozoários caem no tecido intersticial. 

 Apreciáveis são alterações da célula cardiaca, 

 ás vezes destmida em totalidade, dela res- 

 tando apenas a membrana externa e não raro 

 o núcleo ou núcleos, estes comprimidos pelos 

 parásitos contra a face interna da capsula 

 celular; mais notáveis, porém, se apresentam 

 aqui os processos reacionaes no tecido in- 

 tersticial, onde uma esclerose difusa é sempre 

 verificável, com hiperplasia ás vezes conside- 

 rável dos elementos conjuntivos. 



Os processos histo-patolojicos são cons- 

 tantes e sempre mais intensos para o lado 

 do miocardio ; não raras, entretanto, são as 

 reações do pericardio, onde temos verificado 

 placas inflamatorias localizadas e, de outras 

 vezes, uma pericardite difusa. Também frquen- 

 te é a presença de liquido, com as reações 

 de exsudato, em quantidade ás vezes grande, 

 na cavidade da serosa. Este liquido, em 

 nossas autopsias, tem apresentado a colora- 

 ção amarelo-citrina, nunca hemorrajico ou 

 purulento. 



O volume total do coração mostra-se 

 sempre aumentado, ás vezes de modo consi- 

 derável, especialmente nos casos clínicos de 

 síndrome cardiaca acentuada. Em casos de 

 asistolia mais ou menos rápida temos verifi- 

 cado, algumas vezes, dilatação considerável 

 do ventrículo direito. Como fatos isolados 

 devemos referir a verificação, na autopsia 

 dum caso de morte súbita, da ruptura do 



