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ventrículo direito, cuja parede apresentava 

 uma pequena fenda de 2 ou 3 centímetros de 

 comprimento; e, em autopsias da forma car- 

 diaca, algumas nas quaes a parede do ventrí- 

 culo direito apresentava-se, em 2 ou 3 rejiões, 

 adelgaçada de tal modo que era possível 

 comparar a espessura do musculo aí á duma 

 folha de papel. Estas ultimas verificações, rea- 

 lizadas antes que houvesse sido observada a 

 rutuia do ventrículo, deixavam, desde logo, 

 admitir a possibilidade do ultimo fenómeno. 

 Pela ação do parasito dá-se verdadeira cliva- 

 je do musculo, e, sendo assim, as ruturas 

 do órgão talvez constituam incidente frequen- 

 te na doença, o que não nos autoriza afirmar 

 a ausencia de observações em maior numero. 

 Relacionadas com as profundas alterações 

 do miocardio, nelas encontrando fundamento 

 anatómico imediato, as anomalias do cora- 

 ção constituem uma das carateristícas mais 

 notáveis das formas crónicas da trípanosomía- 

 se. A síndrome respetiva é aí de grande com- 

 plexidade e dela faremos analize minuciosa, 

 quando estudarmos a forma cardíaca; deve- 

 mos, porém, desde agora, salientar o exclu- 

 sivismo de sinaes semióticos expressando al- 

 teração do musculo, nada existindo que faça 

 suspeitar, na grande maioria dos casos clíni- 

 cos, lesões para o lado do endocardio ou das 

 válvulas do coração. São cardiopatias essen- 

 cialmente musculares as da molestia; nelas 

 as funções atinjidas tem para substratum a 

 célula do miocardio, alterada pela localij'-açao 

 do protozoário ou desviada de seu mecanis- 

 mo físíolojíco pelas reações do tecido inters- 

 ticial, que lhes serve de sustentáculo. Esse é 

 um dos aspetos de maior interesse no ponto 

 de vista da cardiopatolojía: da perturbação 

 funcional eucontrámos a causa immediata 

 em processos anatómicos salientes, podendo 

 assim concluir para o caso concreto e para 

 outros similares, cuja etio-patolojia constitua 

 ainda objeto de duvida. E deste modo a fi- 

 sio-patolojia do coração poderá encontrar, 

 na farta messe de noções fornecidas pela se- 

 miotia cardiaca na tripanosomiase, o esclare- 

 cimento de problemas ainda discutidos, prin- 

 cipalmente daqueles relativos a anomolias do 

 ritmo. 



Frequentes as alterações do miocardio, 

 constituem elas o fator preponderante da ele- 

 vada letalidade que observamos na tripano 

 somiase. A morte é determinada, ás mais das 

 vezes, pela falencia do miocardio, traduzindo- 

 se o esgotamento do órgão ora em aistolia 

 progressiva mais ou menos demorada, ora 

 em crises rápidas de asistolia aguda, mortais 

 em curto prazo: de qualquer modo, porém, 

 ou seja asistolia crónica ou aguda, a condi- 

 ção terminal, a causa única, ou, pelo menos, 

 a causa inicial da síndrome circulatoria, é en- 

 contrada no próprio musculo cardíaco, nas 

 lesões aí ocasionadas pelo protozoário. 



De grande frequência é também a morte 

 súbita nas formas cardíacas da molestia. Este 

 fato constitue mesmo uma das notas mais 

 curiosas na historia clinica dessa tripanoso- 

 miase, em cuja letalidade a cifra de mortes 

 súbitas é realmente de surpreender. Raras fa- 

 mílias, nas zonas infestadas, deixam de refe- 

 rir a perda de algum ou de alguns de seus 

 membros por esse modo. Morrem eles ás 

 vezes ainda moços, em plena atividade, 

 quando em estado de satisfatória saúde apa- 

 rente. Ouvimos, de pessoas dignas de fé, ma- 

 nifestada a surpreza pela ocurrencia frequente 

 dessas mortes súbitas, verificadas em indivídu- 

 os de media idade, em pleno trabalho ; e em 

 nossos serviços de hospital, possuímos obser- 

 vações de alguns enfermos que faleceram 

 de modo quasi instantâneo. Estes, aliás, apre- 

 sentavam síndrome cardíaca acentuada. 



Qual a razão ímmediata da morte súbita ? 

 Dilatação aguda do ventrículo direito, pelo es. 

 gotaniento da tonicidade da fibra cardíaca, ou 

 parada em diastole do órgão pela perda da- 

 quela função ? Sincope de natureza reflexa, 

 ligada ás condições do miocardio, ou rutura 

 do musculo, conforme observação que possuí- 

 mos ? Esta ultima causa, uma única vez veri- 

 ficada em nossos estudos, deve constituir 

 processo de exceção; e nem acreditámos na 

 hipótese de sincopes reflexas, cuja patojenia 

 exata teria que permanecer discutível. Mais 

 provável e mais de acordo com as condições 

 anatómicas do musculo nos parece o esgota- 

 mento da tonicidade, determinando a parada 

 súbita do órgão. Com maiores minucias, em 



