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tempo oportuno, discutiremos esse fenómeno 

 paíojenico ; aqui devemos acentuar as rela- 

 ções bem definidas entre a intensidade de 

 lesões histo-patolojicas do musculo cardiaco 

 e a gravidade da síndrome clinica respetiva. 



Vimos, nas formas agudas, expressar-se 

 a ação do tripanosoma sobre o sistema ner- 

 voso pela ocurrencia de reações inflamatorias 

 intensas das meninjes e da substancia ner- 

 vosa. Os casos clínicos em que tais reações 

 se verificam constituem um grupo á parte, 

 em vista da gravidade extrema do prognos- 

 tico; e foi por isso que fizemos, nos primeiros 

 estudos, uma modalidade clinica rneningo- 

 encefalica, para os casos em que predominam 

 sinaes reveladores de fenómenos inflamato- 

 rios das meninjes e do encéfalo. 



Verificámos na substancia nervosa, em 

 diversas autopsias, as localizações do proto- 

 zoário; destas, indiscutivelmente, e de acor- 

 do com verificações histo-patolojicas exube- 

 rantes, constituem resultante os processos 

 inflamatorios, cuja expressão em síndrome 

 clinica tem sido muitas vazes observada. Em 

 formas crónicas da tripanosomiase, o sistema 

 nervoso é também a sede, com muita fre- 

 quência, de processos histo-patolojicos que se 

 evidenciam em profundas alterações funcio- 

 naes. Destas, em todos os aspetos de sua 

 complexidade extrema, faremos oportunamen- 

 te estudo minucioso. Veremos então atinji- 

 das as funções da motilidade, da intelijencia, 

 da linguajem, etc., constituindo-se, deste 

 modo, fisionomias diversas da forma clinica, 

 em que predomina uma síndrome nervosa. 



Que represantam, no ponto de vista evo- 

 lutivo, os processos patojenicos do sistema 

 nervoso central, nas formas clinicas da doença ? 

 Sempre residuos histo-patolojicos daquelas 

 reações inflamatorias intensas verificadas na 

 fase aguda ? Ou resultam de localizações 

 posteriores do parasito, com processos rea- 

 cionarios crónicos desde inicio, sem aqueles 

 sinaes tumultuosos que expressam inflama- 

 ções das meninjes e da substancia nervosa ? 

 De principio chegamos a interpretar as 

 formas nervosas de acordo com a primeira 

 hipótese; estudos mais demorados, porém, 

 vieram demonstrar que os casos cabíveis 



nesse julgamento devem constituir minoria. 

 De fato, o prognostico das formas agudas, 

 com manifestações meningo-encefalicas, é de 

 extrema gravidade, sendo muito limitado o 

 numero de doentes dessa condição, que con- 

 seguem escapar á morte. Quando assim é, 

 vemos, por outro lado, serem de grande fre- 

 quência os casos crónicos apresentando afe- 

 ção do sistema nervoso, fato em desacordo 

 com o anterior e que permaneceria obscuro 

 si admitíssemos iossem os processos infla- 

 matorios crónicos do sistema nervoso sempre 

 continuidade de fenómenos similares nas 

 formas agudas. 



Além de que, possuímos observações 

 decisivas que demonstram o aparecimento 

 tardio, em época muito posterior á fase aguda 

 da infeção, de alterações para o lado do sis- 

 tema nervoso. Doentes estudámos dessa na- 

 tureza, ás mais das vezes crianças, cujas al- 

 terações da motilidade vieram surjindo de 

 modo lento, agravando-se progressivamente, 

 até se estabelecerem em diplejias definitivas. 



Em alguns desses doentes, a fase aguda, 

 da molestia havia ocorrido anos antes, 

 quando a criança contava apenas mezes de 

 existencia extra-uterina ; de outros o inicio 

 da infeção fora mais proximo, datando de 

 um ou dois anos, e, não raro, de mezes. Em 

 qualquer dos casos os enfermos atravessaram 

 um periodo mais ou menos longo, com sinais 

 diversos da molestia, sem manifestações que 

 traduzissem processos histo-patolojicos do 

 sistema nervoso; e nem houve, no periodo 

 agudo, os sinais reveladores de processos 

 inflamatorios meningo-encefalicos- Isso indica, 

 á tívidencia, que o tripanosoma pode locali- 

 zar-se nos centros nervosos em época tardia 

 quando ausentes todos os sinais do periodo 

 agudo; e, neste caso, o parasito, ajindo 

 como causa irritativa permanente, determina 

 a formação de escleroses cerebrais crónicas, 

 clinicamente traduzidas em alterações da 

 motilidade, da intelijencia, etc.. 



Fica, deste modo, bem estabelecido que 

 os processos inflamatorios do sistema nervo- 

 so ou representam a continuação daqueles 

 verificados na fase aguda, o que deverá ser 

 de ocurrencia menos frequente, ou resultam 



