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procuramos justificar. O mixedema é equi- 

 valente patolojico de lesão anatómica ou de 

 alteração funcional da tireóide ; além de que, 

 aquela lesão tem sido demonstrada em au- 

 topsias, assim como a localização do parasito 

 que a pode determinar. Não podemos com- 

 preender razoavelmente os fenómenos fisio- 

 patolojicos dos casos agudos, senão admitin- 

 do ação especifica da infeção sobre a glân- 

 dula tireóide. E si assim é, si em sua fase 

 aguda a infeção atinje, de modo mais ou 

 menos intenso, o parenquima glandular, não 

 nos devem surpreender as alterações conse- 

 cutivas, que se traduzem em esclerose e 

 processos dejenerativos diversos, observados 

 nos bócios crónicos. Cumpre ainda salientar 

 que a tripanosomiase constitue uma infe- 

 ção crónica de longa duração, atuando de 

 modo permanente sobre o organismo, pro- 

 vocando dos sistemas orgânicos afetados 

 processos reacíonais e dejenerativos diver- 

 sos, conforme a natureza do tecido atinjido. 

 Nem diferem essencialmente das da tireó- 

 ide as reação que se passam em outros 

 órgãos; no fígado, na fase aguda da infeção, 

 verifica-se esteatose intensa. Quando a mo- 

 lestia se cronifica e vamos, anos depois, 

 conhecer as condições anatómicas daquele 

 órgão, ai verificamos escleroses intersticiais 

 que traduzem justamente reações demoradas 

 contra uma causa irritante permanente. O 

 mesmo raciocinio é aplicável ás miocardites 

 crónicas, resultantes de fenómenos agudos 

 para o lado do miocardio, ocorridos na 

 primeira fase da infeção e duma ação per- 

 manente do protozoário sobre o musculo 

 cardiaco. Também comparáveis ás referidas 

 são os processos histopatolojicos do sistema 

 nervoso. 



Poder-se-ia alegar que o mixedema dos 

 casos agudos apenas significa uma condição 

 de mioprajia tireoidiana hereditaria. Já res- 

 pondemos a esta objeção, que atráz nos pro- 

 puzemos. Depois, si exclusivamente á infe- 

 ção pelo tripanozoma coubesse aquele papel, 

 de revelar a mioprajia preexistente da glân- 

 dula, então seriamos levados, por isso mesmo, 

 a reconhecer uma ação especifica do parasi- 

 to sobre a tireóide. Argumento patojenico 



também de incontestável valor é o fornecido 

 pela presença simultanea de sinaes tireoidia- 

 nos na grande maioria dos doentes de tri- 

 panosomiase, não importa a forma clinica 

 sob que se apresentam. 



Ao lado de síndromes nervosas e cardia- 

 cas, podemos sempre verificar sinaes, muito 

 atenuados ás vezes, outras bem evidentes, 

 que denunciam alterações da glândula tireói- 

 de. A hipertrofia do órgão é observada na 

 quasi totalidade dos doentes; não raro, porém, 

 o aumento de volume é diminuto, tornándo- 

 se necessário pesquizal-o pela apalpação ou 

 determinando ao doente movimentos de de- 

 glutinação. 



E nos casos em que hipertrofia aparen- 

 te não existe, seriam ainda de suspeitar alte- 

 rações leves do parenquima, sem exibição 

 anatómica suficiente. Isso não importa em 

 afirmar que a hipertrofia ou que lesões da 

 tireóide constituam elemento constante na 

 molestia; apenas referimos, diante de nume- 

 rosos fatos de observação, a grande frequên- 

 cia da afeção do órgão, não excluindo a possi- 

 bilidade de casos clínicos em que a tireói- 

 de tenha escapado a processos patojenicos. 

 E aliás, em doentes adultos, numa relação 

 porcentual mínima, temos verificado ausencia 

 de hipertrofia da tireóide, apesar de eviden- 

 ciar-se a infeção por outros sinaes. 



Nas condições epídemiolojicas e geográ- 

 ficas do bocio e da tripanosomiase encontramos 

 outros fundamentos para nossa convicção: Nas 

 rejiões em que temos estudado a tripanoso- 

 miase, o bocio é sempre verificado, com a 

 constancia referida, nos indivíduos que habi- 

 tam domicilios infestados pelo inseto trans- 

 missor. 



Esta regra, em nossas pesquizas, não 

 sofreu até agora uma única exceção. Mais 

 significativo é o fato de não apresentarem 

 hipertrofia da glândula tireóide, em zonas 

 onde o bocio e a tripanosomiase grassam 

 intensamente, aquelas pessoas que residem 

 em casas bem tratadas, livres da infestação 

 pela triatoma. Em Lassance, sede de nossos 

 estudos, temos desse ponto exemplos de 

 sobra: crianças e adultos da rejião, habitan- 

 do cafúas onde abundam os barbeiros, todos 



