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de sinais reveladores da fase inicial da ¡nfe- 

 ç?.o. Verifica-se de novo aqui, como em 

 outros processos da tripanosomiase, feição 

 similar á da sifilis, cuja infeção, sem duvida, 

 poderá passar despercebida, só vindo a re- 

 velar-se posteriormente, ás vezes em época 

 tardia, pelas lesões ja realizadas. E também 

 nesta molestia, mesmo quando verificámos o 

 sifiloma primitivo, as reações da primeira 

 fase podem ser silenciosas, de intensidade 

 minima, escapando muitas vezes á aprecia- 

 ção do doente. 



Assim, ou não apresenta a tripanosomi- 

 ase fase aguda em individuos adultos, ou os 

 sinais da infeção ai se mostram de tal modo 

 atenuados que escapam ao diagnostico etio- 

 lojico ; e mesmo em crianças, especialmente 

 naquelas com alguns anos de idade, a sinto- 

 matolojia do periodo agudo mostra-se ás 

 vezes de tal modo benigna que pode furtar- 

 se á atenção da familia e passar inobservada 

 do medico. Desse aspeto benigno temos 

 alguns exemplos, nos quais foi possivel ex- 

 perimentar a dificuldade do diagnostico, pela 

 raridade de flajelados no sangue. Dai, talvez, 

 a proporção diminuta das formas agudas, 

 relativamente ao elevado indice endémico, 

 em que predominam formas crónicas. 



Sintomatolojia. 



Baseado na diversidade de prognostico, 

 distinguimos dois grupos de fatos nas formas 

 agudas da tripanosomiase : num deles fi- 

 guram os casos benignos, que ás mais das 

 vezes escapam á morte, passando a infeção 

 ao estado crónico; no outro ficam incluidos 

 os doentes com sinais de processos inflama- 

 torios dos centros nervosos, sendo nestes de 

 grande freuqencia a terminação letal. Assim, 

 subdividimos a fornia aguda em benigna e 

 grave ou meningo-encefalica. Na sintomatolo- 

 jia vamos encontrar elementos comuns, pelo 

 que faremos descrição conjunta. 



Podemos admitir, no quadro sintomático, 

 sinais constantes e sinais de exceção. Dos 

 primeiros, observados na quasi totalidade 

 dos doentes, constituiremos fundamento do 

 diagnostico clinico; quanto aos outros, raro 



verificados, representam ocorrências patoje- 

 nicas adicionais, que modificam a feição 

 habitual dos casos agudos da tripanosomiase. 



De pouca valia, ou de nenhuma, são 

 aqui os sinais colhidos na anamnese do pró- 

 prio doente. Ás mais das vezes lidámos com 

 crianças de baixa idade, que ainda não falam, e 

 quando maiores, de alguns anos, aos sinais 

 subjetivos acusados falta qualquer precisão, 

 nenhum valor merecendo, de indecisos e 

 quasi sempre inconsequentes. 



Os projenitores referem, para todos os 

 doentes, fatos similares como denunciado- 

 res da molestia. A criança tornou-se febril, 

 abatida ou ajitada, faltou-lhe o apetite, ficou im- 

 pertinente, nervosa, sempre chorando. A febre 

 persistiu intensa, com temperaturas mais ou 

 menos elevadas, durante alguns dias, quando 

 notaram inchação, a principio mais acentua- 

 da na face, depois propagada a todo corpo. 

 Este ultimo sinal figura de modo quasi cons- 

 tante na anamnese e constitue, por ser mais 

 impressionante, a razão principal que leva o 

 doente ao medico. De regra, referem a in- 

 chação como iniciada dias depois de come- 

 çados os outros sinais : ás mais das vezes 

 10 ou 15 dias posteriores «o inicio da ele- 

 vação térmica é que a criança se mostra 

 infiltrada. A isso, mais ou menos, ficam redu- 

 zidos os dados do interrogatorio. É bem 

 pouco, como se vê, só havendo aí de cara- 

 teristico a inchação, pela sua constancia e 

 precocidade. 



Exame físico. 



A fácies de um caso agudo da tripano- 

 somiase é, quasi sempre, carateristica : feição 

 vultuosa, túmida; infiltração subcutânea 

 em todo o rosto, mostrando-se as pálpebras 

 empapuçadas, os olhos semi-cerrados, os 

 labios espessados e a língua, algumas vezes, 

 grossa e pastosa. Pela compressão das boche- 

 chas notámos, de regra, um crepitar especi- 

 al que denuncia a natureza mucóide da in- 

 filtração. E também oprimindo os lecidos 

 na testa, nas fontes, etc., reconhecemos a 

 natureza dura e elástica do edema, que não 

 guarda a impressão do dedo. Não se limita 



