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notando-se sobretudo movimentos repetidos 

 da extr>.midade cef."lica. 



Infiltração mixedematosa muito acentua- 

 da na face e em outras rejiões. Edema duro 

 (mixedema) não deixando a impressão do 

 dedo. Figado e baço muito crecidos. Queratite 

 de um dos olhos. Tripanosoma Cruzi no sangue 

 periférico. Parasitas em grande numero, 

 havendo campos do microscopio, ao exame 

 a fresco, em que eram notados 3 e 4 flaje- 

 lados. 



Evolução: não tivemos nova oportunida- 

 de de observar esta doente, que faleceu 3 

 dias depois da primeira consulta, em domi- 

 cilio, não tendo sido possivel colher infor- 

 mações de valor, relativas ás condições em que 

 se deu o óbito. 



Pela abundancia de parasitas na periferia 

 já podíamos ajuizar mal do prognostico deste 

 caso agudo. Havia também aí, indicando 

 talvez fenómenos para o lado das meninjes, 

 a grande ajitação e gritos estridentes que 

 chamaram nossa atenção. 



Como fato de importancia, devemos 

 ainda salientar a queratite, pela primeira vez 

 verificada neste caso agudo da tripanoso- 

 miase. 



OBSERVAÇÃO 7. 



HERCULANO, de 1 ano e 8 me/es de 

 idade, branco — residente em Santa Rita, pro- 

 ximo de Lassance. Pais com hipertrofia 

 apenas apreciável da glândula tireóide. 



Saúde anterior referida como bôa. Grande 

 elevação térmica desde 16 dias. 



Aspeto infiltrado bem apreciável. Mixe- 

 dema generalizado, não deixando a impressão 

 do dedo e crepitando em algumas rejiões. 

 Numerosos ganglios no pescoço, nas axilas 

 e nas rejiões inguino-cruraes. Tireóide com 

 aumento de volume evidente. Baço muito 

 crecido, excedendo o rebordo costal e fazen- 

 do suspeitar do impaludismo. Figado com 

 aumento também muito considerável, exce- 

 dendo de 4 centímetros o rebordo costal 

 sobre a linha mamilar direita. Trypanosoma 

 Cruzi no sangue periférico. Parasitas em nu- 

 mero regular na circulação. Exame negativo 



relativamente ao impaludismo. Ausencia de 

 albuminuria. 



Evolução: não vimos mais o doente, sa- 

 bendo posteriormente que os sinaes da infe- 

 ção aguda desapareceram. Foi esse um caso 

 de infeção benigna, sem qualquer sinal para 

 o lado do sistema nervoso central. 



OBSERVAÇÃO 8. 



DEOLINDO-3 mezes de idade, preto, 

 residente a 2 quilómetros de Lassance, em 

 cafúa de triatomas na grande maioria 

 infetadas. Mãe com boc'o e forma cardiaca 

 da tripanosomiase. Tem 3 irmãos, todos com 

 hipertrofia da glândula tireóide, apresentando 

 um deles, adulto, alterações do ritmo. 



Doente desde 8 dias, com elevação tér- 

 mica considerável. 



Exame: infiltração mixedematosa gene- 

 ralizada, acusando a mãe o fato, que se traduz 

 na inchação do doente. O edema é duro, não 

 deixa a impressão do dedo, crepita á pressão 

 das bochechas, tudo indicando a natureza 

 mucóide da infiltração sub-cutanea. Ganglios 

 miliares numerosos no pescoço, nas axilas e 

 nas rejiões inguino-cruraes. Notável hepato- 

 megalia. Baço também crecido, apalpavel sob 

 o rebordo costal. Temperatura, no momento 

 do exame, 38o. Trypanosoma Cruzi no sangue 

 periférico. Parasitas em grande numero no 

 sangue circulante, sendo mesmo este um dos 

 casos agudos com infeção mais intensa. 



Evolução: A temperatura esteve sempre 

 elevada, durante toda a molestia, que evoluiu 

 em 14 dias. Vimos o doente apenas duas 

 vezes: na primeira consulta e na véspera da 

 morte. -No ultimo exame, isto é, 24 horas 

 at tes do óbito, notámos rijidez apreciável 

 dos músculos da nuca, grande ajitação e vó- 

 mitos continuos. A pesquiza do sinal de 

 Kering foi negativa. O numero de parasitas 

 era então muito elevado, maior do que na 

 primeira pesquiza. O doente, segundo referem 

 os pais, apresentou convulsões repetidas na 

 noite que precedeu a morte. 



Autopsia: 



Lesões macroscópicas mais imporia nf es : 

 derramamento citrino abundante na cavidade 

 peritoneal. Ganglios volumosos e numerosos 



