/ 



80 ANALES DE LA 



un cuadro más ó menos atenuado, pero sin remitir por 

 completo hasta que los signos de una tumefacción reni- 

 tente nos hacen asegurar la existencia del pus. 



La gran dificultad se presenta aquí para poder diag- 

 nosticar cada una de estas terminaciones. Si fuere posi- 

 ble asegurar siempre la calma traidora no habría duda 

 alguna y el enfermo sería operado inmediatamente. Es 

 verdad que en ciertos casos pueden preveerse, la remisión 

 no es franca, el pulso continúa frecuente y sobre todo la 

 cara del enfermo revela que el ataque no ha pasado, como 

 dice Richelot, tiene una apariencia de ansiedad indefini- 

 ble desapercibida por los profanos, pero que no engaña al 

 cirujano. Fundado en este estado de la cara, operamos 

 un caso de 48 horas de enfermedad en que la temperatu- 

 ra no llegaba á 38°, el pulso era de 100 pulsaciones, el en- 

 fermo se había levantado para ir al vaso y no creía en la 

 urgencia de la operación. Decidido por la insistencia 

 nuestra en señalarle el peligro que corría esperando, le 

 operamos, encontrando un apéndice gangrenado, turges- 

 cente, lleno de serosidad sanguinolenta, próximo á per- 

 forarse. Sin embargo, señores, existen algunos casos en 

 que es imposible formar un verdadero juicio; todos los 

 síntomas remiten y nada puede hacer prever la gravedad 

 como en un enfermo que vimos en Guanabacoa ; los sín- 

 tomas alarmantes del principio habían cedido, solo per- 

 sistía el dolor en la fosa iliaca derecha sin gran plastrón ; 

 creímos, como su médico, debía operarse, pero no juzga- 

 mos la necesidad de una urgencia inmediata y decidimos 

 hacer la intervención al día siguiente. A la mañana si- 

 guiente era tarde; durante la noche el cuadro había cam- 

 biado ; la perforación se había hecho y el enfermo en es- 

 tado preagónico, nos hizo considerar inútil toda interven- 

 ción. Otro caso semejante tuvimos con el Dr. Montané; 

 afortunadamente en este los síntomas iniciales de la peri- 

 tonitis nos permitieron acudir enseguida ; el enfermo re- 

 sidía en la Habana, y aunque operado en plena peritoni- 

 tis pudo salvarse. Podríamos multiplicar los ejemplos 

 que nos harían ver como las apendicitis deben ser vigila- 

 das siempre quirúrgicamente y como la tranquilidad sólo 

 se obtiene cuando se opera en los dos primeros días. 



