ACADEMIA DE CIENCIAS DE LA HABANA 81 



Cuando los síntomas no remiten por completo, persis- 

 te la fiebre y el empastamiento, tampoco debe esperarse, 

 debe operarse y no aplazarse para que se formen adhe- 

 rencias protectoras ; las formas supuradas curan casi 

 siempre cuando se operan á tiempo. Esperando nos ex- 

 ponemos á todos los peligros de la septicemia y de las 

 complicaciones que ya hemos señalado. De todos nuestros 

 casos de apendicitis supuradas solo hemos perdido dos, 

 uno operado á los 15 días, de septicemia, y otro á los 13, 

 de miocarditis infecciosa. 



Indudablemente señores, que si todos los síntomas re- 

 miten de una manera franca, la intervención puede ser 

 aplazada, pero á condición de vigilar al enfermo, y á la 

 menor duda proceder á la operación. Sólo así podrían 

 evitarse las sorpresas que hemos señalado. 



La operación en todos estos casos exige una técnica 

 especial, con el objeto de evitar la contaminación de la 

 gran cavidad peritoneal, debemos poner todos los medios 

 que tenemos á nuestro alcance para evitar este accidente 

 y siempre que haya pus establecer un buen drenaje. 



En las formas sub-agudas, la fiebre no llega á 38°, el 

 pulso se mantiene por debajo de 100, el dolor es modera- 

 do, no existe empastamiento de la región; en una pala- 

 bra, ningún síntoma alarmante, todo indica un ataque li- 

 gero en que solo basta el reposo y la dieta para que todo 

 ceda. Indudablemente que en estos casos se puede espe- 

 rar, y una vez el ataque disipado, practicar la operación. 

 Sin embargo, debe siempre vigilarse de cerca el enfer- 

 mo, la exageración de un solo signo puede indicar gra- 

 vedad, como en un caso que operamos con el Dr- Jacob- 

 sen : no había fiebre, el pulso era casi normal, pero la in- 

 tensidad del dolor era tal, que á las 18 horas del ataque 

 le operamos, y encontramos un apéndice con la punta hé- 

 morrágica y próximo á perforarse. 



Las formas peritoneales de la apendicitis deben ser 

 operadas inmediatamente; las lesiones son tan intensas 

 que por momentos el estado se agrava. El pronóstico es 

 fatal, pero hecha la operación sin dilación, algunos casos 

 podrían salvarse. Solamente cuando el estado del enfer- 

 mo sea tan precario que haya temor de muerte por el solo 



