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un paquete compacto sino hasta la 3^ ó #; que además la cavidad subarac- 

 noidea se extiende hasta el interior del sacro, se adquiere el convencimiento 

 de que penetrando en el espacio que hay entre las láminas vertebrales de la 

 # y 5^ vértebra lumbares, ó mejor aiin, en el que existe entre las de la 5^ y 

 el sacro, que es más amplio, y por su situación más inferior, de mayor segu- 

 ridad, se entra con certeza y sin peligro dentro del espacio subaracnoideo. 

 Esto que el raciocinio hace prever se realiza en la práctica. 



Tuffier lo realiza de este modo: coloca al enfermo sentado ala orilla de una 

 mesa y lo hace inclinarse fuertemente hacia adelante, lo cual tiene por obje- 

 to ensanchar los espacios intervertebrales; determina la situación de ambas 

 crestas iliacas y las reúne por una línea horizontal, la cual pasa exactamente 

 por la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar. Penetrando á un nivel 

 poco más bajo que esta línea, se tiene la seguridad de llegar al espacio que 

 existe entre las láminas de la 5^ vértebra lumbar y las del sacro. El lugar 

 preciso que recomienda es á un centímetro afuera y á la derecha de la apófisis 

 espinosa de la vértebra mencionada. En ese sitio recomienda introducir la 

 aguja directamente de atrás para adelante. 



Para tener la seguridad de que se penetra en el interior de la cavidad 

 subaracnoidea, hay un dato elocuentísimo, inequívoco, brillante, evidente: es 

 la salida del líquido céfalo -raquidiano por el talón de la aguja. 



Asegurarse de que la cocaína inyectada va á difundirse en su totalidad con 

 el líquido céfalo-raquidiano en el interior de la cavidad subai'acnoidea, es un 

 detalle de importancia suma, pues si una parte del líquido de la inyección en 

 lugar de penetrar en la cavidad lo hace fuera de ella, un fracaso en seguro. 

 Ahora bien, es cosa que bien puede suceder con una aguja ordinaria de in- 

 yección, en las que, como todos sabemos, el bisel para que penetre la punta 

 con facilidad es bastante largo; esto puede ser causa de que el orificio interno 

 de la aguja quede, cuando se ha introducido, en parte fuera y en parte dentro 

 de la cavidad, aun cuando se vea salir al exterior el líquido céfalo-raquidia- 

 no; si en estas condiciones se efectúa la inyección, es indudable que parte 

 quedará dentro y parte fuera del espacio subaracnoideo. Por este motivo re- 

 comienda Tuffier que el bise! de la aguja sea muy corto. Esto hace un poco 

 menos fácil la penetración, pero da en cambio la seguridad de penetrar por 

 completo en el espacio debido. 



Que la substancia que va á inyectarse debe ser pura, se cae de su peso y 

 sería ocioso tratar de demostrarlo. 



La dosificación exacta tan importante de modo general en ter9,péutica, lo 

 es mucho más, es sabido, para las substancias inyectables, pero en el caso 

 particular lo es aún más para saber con precisión la dosis que se inyecta y 

 no exponerse á determinar accidentes tóxicos. La dosis empleada por Tuffier 

 que, según dice, siempre ha bastado, es de 15 miligramos de cocaína. En 

 Buenos Aires el Dr. O'Farrell ha inyectado en dos ocasiones 30 miligramos, 

 y dice que sin obtener ninguna ventaja respecto ala anestesia, se presentaron 

 en cambio más acentuados los accidentes que ocasiona. Para inyectar los 15 



