1907. No. 5. UNTERSUCHUNGEN ÜBER AKUTE POLIOMYELITIS. 187 



sie könnte ja einem einzelnen peripheren Nerven entlang stattgefunden 

 haben. Was man zur Zeit sagen kann ist nur. dass sich keine über- 

 zeugenden Tatsachen für eine lymphogene Infektion anführen 

 lassen, dass dagegen vieles für eine hämatogene Infektion 

 spricht. 



Welche Stelle des Centralnerv ensystems wird nun zuerst 

 inficiert, die Gehirn-Rückenmarksubstanz, die Pia oder beide zur 

 selben Zeit? 



Zuerst müssen wir hervorheben, dass die Entzündung in der Central- 

 nervensubstanz und die Entzündung in der Pia nicht als ganz isoliert und 

 von einander unabhängig zu betrachten sind; eine Infektion an einer be- 

 stimmten Stelle, z. B. im Rückenmark, wird sich leicht auf die bedeckende 

 Pia verpflanzen können und umgekehrt. 



Bei der akuten Poliomyelitis erreicht, wie wir wissen, die Entzündung 

 in wenigen Tagen eine Ausbreitung über das ganze Centralnervensystem, 

 vom Gehirn bis nach dem Conus terminalis hin. Wir wissen nun, dass 

 die purulenten und tuberkulösen Meningitiden in kurzer Zeit eine ähnliche 

 Ausbreitung erreichen können; nichts hindert also anzunehmen, dass das- 

 selbe für die Meningitis bei der Poliomyelitis gilt; wir haben ja gesehen, 

 dass die Piainfiltration bei der akuten Poliomvelitis immer zugegen ist, 

 selbst wo die Aft'ektion der Rückenmarksubstanz wie in Fall \'III stellen- 

 weise unerheblich ist oder ganz fehlt; wir sahen auch bei dem einen 

 Falle \on Meningo-Encephalitis (Fall XVII), wie die Entzündung nach 

 unten vornehmlich der Pia in der ganzen Ausdehnung des Rückenmarkes 

 folgte, während sie nur an der Medulla obl. und am obersten Teile des 

 Rückenmarkes die Xervensubstanz betroffen hatte ^ Wir wollen also 

 unseren Ausgangspunkt in einer primären Affekt ion der Pia 

 und rapiden Ausbreitung der Entzündung an deren Oberfläche nehmen, 

 was aus den genannten Gründen möglich und sogar wahrscheinlich ist. 

 Es ist insofern gleichgültig, wie die Pia inficiert wird, ob \on aussen 

 durch einen lymphogenen Weg, ob direkt hämatogen, wie wir es bei der 

 tuberkulösen Meningitis annehmen, oder ob indirekt von einem Herd 

 irgendwo in der Centralnervensubstanz; die Hauptsache ist, dass, wenn 

 die Pia erst irgendwo inficiert ist, die Entzündung sich mehr oder weniger 

 rapid fortpflanzen wird und die gesamte Cerebrospinalflüssigkeit inficie- 

 ren kann. 



' Auch das frühe Auftreten der klinischen Symptome von Seiten der Meningen, Nacken- 

 steifigkeit, Schmerzen im Nacken und Rücken, deutet auf eine frühzeitige Affektion 

 der Pia. 



