1907. No. 5. UNTERSUCHUNGEN ÜBER AKUTE POLIOMYELITIS. 209 



Theorien zu geben, sondern dieselben nur in Relation zu der von uns 

 vindizierten Auflassung zu stellen. 



Wir halten es hier nicht für notwendig, die alte und oft discu- 

 tierte PVage näher zu besprechen, was das primäre bei der Poliom3^elitis 

 ist, die parenchymatösen Veränderungen, speciell die Degeneration der 

 Ganglienzellen, oder die interstitielle Entzündung. Wir können hier auf 

 das im vorigen Kapitel gesagte hinweisen, aus dem hervorgeht, dass die 

 Poliomyelitis als ein interstitieller Prozess anfängt, der in seiner Lokalisa- 

 tion von der Gefässverteilung abhängig ist und nicht von der Gruppierung 

 der Ganglienzellen. 



Sehr naheliegend musste eine hämatogene Infektion des Nervensystems 

 erscheinen, und zwar hat Pierre Marie^ die Poliomyelitis für einen 

 embolischen Prozess erklärt, bei dem die Centralarterien des Rückenmarks 

 bevorzugt werden; aber tatsächlich fehlen die Arterienthromben bei der 

 Poliomyelitis, auch bieten die Veränderungen bei der Poliomyelitis und bei 

 embolischen infektiösen Prozessen im Rückenmark des Menschen, wie sie 

 v. Ley den ^ und Nonne ^ beschrieben haben, keine Analogien. Und 

 endlich kann die Begrenzung der Aifektion im Gehirn auf die basalen und 

 centralen Teile nicht bloss durch die Annahme von embolischen Prozessen 

 erklärt werden, während sie leicht verständlich wird, wenn wir die hifiltra- 

 tion der Pia als bestimmend für die Ausbreitung im Centralnervens3'stem 

 auffassen. 



Letzteres gilt auch von M ön cke berg's ^ Theorie der »chemischen 

 Embolien«. 



Eine der letzten pathogenetischen Theorien hat Wickman- aufge- 

 stellt. Er schliesst aus der Aftektion der Gefässscheiden zurück auf ein 

 Irritament, welches sich in diesen ausbreitet; in soweit sind wir mit ihm 

 einig. Aus dieser »lymphogenen« Ausbreitung erklärt er die Lokalisation 

 der Rückenmarksveränderungen, die gewöhnlich dort mehr ausgeprägt sein 

 müssen, wo die Lymphbahnen reichlicher auftreten, was mit dem Reichtum 

 an Gewissen zusammenfällt, — also in der grauen Substanz. Innerhalb des 

 Rückenmarks folgt das entzündungserregende Agens den Gefässscheiden, 

 und hierdurch erklärt Wie km an den ascendierenden oder descendierenden 

 Verlauf, welchen die Krankheit nicht selten annimmt. So ansprechend diese 

 Erklärung auch sein mag, ganz ausreichend ist sie doch nicht; wir müssten 

 einen verhältnismässig offenen und zusammenhängenden Infektionsweg ent- 

 lang den Gefässscheiden in der ganzen Länge des Rückenmarks erwarten. 

 Wir wissen indessen, dass die Arterien Endarterien sind, ihre Getäss- 



' Nach Wickman citiert. 

 - W i c k m a n 1. c. 

 Vid.-.Selsk. Skrifter. I. M.-X. Kl. 1907. No. 5. H 



