1 6 s. i.AACHi:. M.-N. Kl. 



schwer sein müssen. Dies trifft, von einigen Ausnahmen (s. u.) weggesehen, 

 auch richtig zu. Das Neoplasma verlangt Platz und verschafft sich einen 

 solchen, wo der Widerstand am geringsten zu Hnden ist. Im vorderen 

 Mediastinum entwickeln sich die Geschwülste deshalb zunächst nach hinten, 

 wo die leicht komprimierbaren Venenstämme dadurch mehr oder minder un- 

 wegbar gemacht werden. In einen Fall Manr's' war bei einem jungen Mädchen 

 die Luftröhre säbelförmig komprimiert (vgl. auch unseren Fall 2, ferner 64) die 

 Lichtung der Cava superior zu einem kleinen, kaum sondierbaren Spalt verengt, 

 der Herzbeutel durchgewachsen, bohnengrofse Geschwülste ragten ins Innere 

 desselben polypenartig hinein. Israel-Rosknthal sah das Lumen der Aorta 

 thoracica zur Dicke eines Kleinfingers reduziert, ohne dafa sich, merkwürdig 

 genug, Erscheinungen davon während des Lebens deutlich gezeigt hatten. 



Lateralwärts wird der Pulmo auf der einen oder anderen Seite even- 

 tuell so stark zurückgedrängt, dafe z. B. die von intrathorakaler Struma 

 atelektatisch gewordene Lunge von Kocher einfach als „Kropf lunge" be- 

 zeichnet wurde. Das Herz kann, von einer begleitenden großen Flüssig- 

 keitsansammlung in der Pleura abgesehen, gleichfalls aus dem normalen 

 Situs, wie bei 55, gebracht werden. Selbst der Knochen wird dem lang- 

 dauernden Druck nicht widerstehen können und kann (wie ja häufig bei 

 Anevrysmen nach dem alten Worte „gutta cavat lapidem") oberflächlich 

 usuriert werden. Hat man auch selbst bei Kropf gesehen, dafà sich die Wirbel- 

 säule seitwärts krümmt, wobei die dislozier-te Struma in der Concavität ge- 

 lagert ist. Für die uns hier besonders interessierenden Geschwülste kommt 

 nun als äufaerst wichtiges Moment noch hinzu, dalB die Umgebungen, wie 

 wir es oben schon hörten, durch das Übergreifen des Tumors auf das Nach- 

 bargewebe infiltriert und zerstört werden können. Trotzdem gibt es Bei- 

 spiele davon, daß sich der Kranke, selbst wenn er einen grofaen Tumor 

 beherbergt, jedenfalls periodenweise wie No. 14, recht wohl befindet. Aller- 

 dings kommt es in dieser Beziehung auf der Individualität viel an ; die An- 

 sprüche, welche der Kranke selbst zu seinen Leistungen macht, sind in Be- 

 tiacht zu ziehen. Auf Grundlage eines derartigen Falles zieht Schwalbe^ die 

 Analogie mit dem Phthisiker, der sich unter der langen Dauer des Leidens 

 demselben gewissermaßen angepaßt hat. Mediastinaltumoren sind mitunter 

 sogar als zufälliger Sektionsbefund, wie bei einem verstorbenen Cholera- 

 patient eine mehrkämmerige, 16 Cm. lange, 11 Cm. breite Zyste (Leontjew^), 

 gefunden worden. — 



Nach diesen einleitenden Bemerkungen gehen wir zur näheren Analyse 

 des Krankheitsbildes, 



zur Symptomathologie über. Der Anfang ist im allgemeinen schleichend 

 und deshalb oft ziemlich schwer exakt anzugeben. Zuweilen ist er aber. 



I Mayr: Ges. t". M. u. Kd.heilk. Wien 1908, No. 10. 

 •2 Schwalbe, J. : D. m. W. 1896, V, S. 53. 

 3 Leontjew : ibidem 191 1, S. 315. 



