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Schwindel,a:efühl ist er gequält worden. Die früher stets gute Efslust hat sich seit 8 Tagen 

 verschlechtert. Seine hauptsächlichste Klage ist indessen eine hartnäckige Insomnie, er be- 

 hauptet, daß er in den letzten 14 Tagen garnicht ein Auge geschlossen hat. 



Sfd/iis priiseiis. Der kräftig gebaute Patient nimmt die aktive Rückenlage ein. Das 

 Gesicht ist ziemlich stark zyanotisch. P. 120., an beiden Seiten gleich. R. 24, ruhig, Zunge 

 leicht belegt. Die rechte Halsseite mehr hervorgewölbt als die linke. Der größte Umfang 

 des Halses beträgt 48 Cm., man fühlt in der rechten Supraklavikulargrube eine kleinhöckerige, 

 feste Geschwulstmasse, die sich hinter dem -Schlüsselbein nach unten in die Brusthöhle fortzu- 

 setzen scheint. Sie ist unbeweglich, aber mit der Haut nicht zusammengewachsen ; in einer 

 deren Mitte entlang von oben nach unten verlaufenden Furche kommt eine größere, ober- 

 flächlich gelegene, nicht pulsierende Vene zum Vorschein. Die Geschwulst ist unempfindlich, 

 wenn man nicht gerade tief hineindrückt, bei Auskultation hört man über derselben ein 

 schwaches, weiches Blasegeräusch. Außer dem schon erwähnten Gefäß liegen auch sonst 

 sowohl am Hals als namentlich an der Vorderfläche des Thorax zahlreiche geschlängelte 

 Hautvenen vor. Am deutlichsten sind sie unterhalb der rechten Brustdrüse, wo ein Netz- 

 werk von bläulich durchscheinenden Gefäßverzweigungen hervortritt. Dieselben haben Aus- 

 läufer quer über dem untern Teil des Brustbeins gegen die linke Papillargegend hin. Auch 

 am Manubrium ist ein ähnliches Netzwerk zu sehen, an der rechten Schulterwölbung treten 

 gleichfalls erweiterte Venen teilweise von der Dicke eines Bleistifts herv-or. Die rechte 

 Schulter gibt überhaupt den Eindruck etwas dicker als die linke zu sein, mißt von oben nach 

 unten durch die Achselhöhle 39 Cm. gegen 38 auf der andern Seite. Bei der Untersuchung 

 der Lungen und des Herzens ist nichts zu bemerken. 



Leberdämpfung von der 6. Rippe bis zum Rippenbogen. Der Unterleib normal. Harn 

 stark sedimentierend von harnsauren Salzen. Die Chloride scheinen etwas vermehrt zu 

 sein, die Phosphate in normaler Menge vorhanden. 



2,10. 37.0—36.7, P. 112, R. 24. Der Kranke ist ziemlich unruhig gewesen. Wegen 

 der besonders zwischen den Schulterblättern sitzenden Schmerzen läuft er im Zimmer herum, 

 hebt in seiner Verzweiflung die Sessel in die Höhe, wodurch seine Schmerzen für kurze 

 Zeit gelindert werden. Er bekam Opiate (neben Arsenl einzunehmen. 



3/10, 37.8 — 36.5. Hat ein paar Stunden geschlafen, weshalb er etwas ruhiger geworden 

 ist, die Zyanose scheint ebenfalls weniger hervortretend zu sein. 



'' 10. Die Schmerzen lim Rücken, namentlich in der Interskapular-Deltoidesgegend 

 rechts, in der Wirbelsäule von Proc. spinosus der ersten Dorsalwirbel nach unten bis zum 

 Kreuz hinabl sind wieder zugenommen. Dieselben sitzen außerdem an der Vorderfläche des 

 Brustkorbs unterhalb des rechten Schlüsselbeins nahe dem Sternum, wo er das Gefühl hat als 

 ob hinter dem letztern „ein Stück Holz sich in der Tiefe befinde". „Die rechte Lunge hat 

 zu wenig Platz, um sich ausfalten zu können". Im Bett nimmt er die aktive Rückenlage ein; 

 wenn die Schmerzen ihn aber überwältigen, wechselt er immerfort die Lage oder läuft, wie 

 schon erwähnt, im Zimmer herum. 



Bei physikalischer Untersuchung erhält man eine Dämpfung von der Mitte des rechten 

 Schlüsselbeins bis zur 4. Rippe, dieselbe ist auch über dem Sternum bis an die linke Seite 

 desselben zu verfolgen. Auskultatorisch ist das Atmungsgeräusch hier abgeschwächt, Rassel- 

 geräusche sind nicht zu hören. Die rechte Brusthälfte bewegt sich etwas weniger bei der 

 Atmung als die linke. 



^''0) 37-3 — 36.4. Diurèse 300 Gr. Die Nacht ist ruhiger gewesen, das Befinden besser, 

 die Schmerzen sind durch Chloroform äußerlich gelindert worden. Der größte Umfang des 

 Halses um i Cm. abgenommen (47 Cm.l. 



'/10, 37.3 — 36.4. Diurèse 300 Gr. 



8/10, 37.4 — 36.5. Diurèse 400 Gr. Bei der Morgenvisite hat er keine Schmerzen, die 

 gestern Abend fürchterlich waren, aber durch Morphium gelindert wurden. P. 96, R. 34, 

 etwas dyspnoëisch. 



9/10, 37.0 — 36.2. Diurèse 400 Gr. 



