1920. Xo. 5. INTRA-THORAZISCHE GKSCHWLI.STK. I. 87 



liii (kr L'ntcisucluinji bot dir Kranki,- tin iingt-falir sciniin Aller tntspnclundt-s Aus- 

 sehen dar. Die Atmung war in der I'iiihc nicht erschwert, der Puls normal, 72, an beiden 

 Seiten gleich. Nach der Entkleidung trat die faustgro6e Prominenz des Manubriums, und zwar 

 namentlich am Übergang zum Corpus sterni, der Insertionsstelle der 2. Rippe beiderseits 

 entsprechend, deutlich hervor. Von dort fällt die Geschwulst gleichmäßig hinab bis zur An- 

 heftung der 4. Rippe beiderseits; sie erstreckt sich nach rechts 4, nach links 5 Cm. au&er- 

 halb des äufiern Randes des Brustbeins. 



Die über dem Tumor ziemlich prall gespannte Hautdecke ist sonst normal, mit Aus- 

 nahme einer io-üre-gro6en Partie in der Höhe des 3. rechten Rippenknorpels, wo sie sich 

 bläulich dekoloriert und von zahlreichen kleinen erweiterten Venen durchzogen zeigt. Die 

 vordere, sehr harte Wand des Tumors scheint vom Knochen (dem vorgetriebenen und viel- 

 leicht usurierten Brustbein) gebildet zu sein. Die Geschwulst jiulsiert nicht, der Kehlkopf 

 auch nicht, keine Pulsation ist in Jugulo wahrzunehmen. Die Perkussion gibt über dem 

 vollkommen unempfindlichen Tumor gedämpften Schall, die Herztöne sind normal. Bei der 

 sonstigen Untersuchung ist nichts zu bemerken. Harn normal. Zur Durchleuchtung war 

 keine Gelegenheit. 



Ich habe den Kranken nur einmal gesehen. Sein weiteres Schicksal ist mir unbekannt. 



Zusa))iiiic}izicliinig. Ein 64-jähriger Landarbeiter wurde ohne bekannte 

 Ursache nacli und nach kurzatmig; es zeigte sich ein nach vorn prominierender 

 Tumor des Brustbeins, über dem sich die Perkussion gedämpft zeigte. Das 

 weitere Schicksal des Kranken ist indessen unbekannt. 



Im oben referierten Fall No. 45 wuchs die Geschwulst durch den 

 I. Rippenzwischenraum unter der Maut hervor. Anderseits kann nach kom- 

 plizierender Pleuritis ein mit Verengerung der Interkostalräume verbundenes 

 Einsinken der betreffenden, in den Atmungsbewegungen nachschleppenden 

 Brustseite, ein „Rétrécissement thoracique" (vgl. No. 43 später), entwickelt 

 werden. Siehe übrigens Klemperer's Bericht von 2 Fällen maligner Ge- 

 schwulstbildung mit Deformierung des Thorax, D. m. W., 1901, V, S. 202. 



Es ist nur eine Elementarregel zu wiederholen, daß gute Beleuchtung, 

 Erschlaffung der symmetrisch liegenden Oberextremitäten und ruhiges Atmen 

 unerläfsliche Bedingungen für die richtige Beurteilung der Thoraxas-symmetrien 

 sind. Oft wird es empfehlenswert sein, nicht nur von \orn, sondern auch, 

 indem sich der Untersucher im Niveau des Kranken stellt, von der Seite 

 zu inspizieren. Das VALs'sche Zeichen (Erweiterung der entgegengesetzten 

 Brusthälfte in Verbindung mit auffallend geringer Verschiebbarkeit des 

 Herzens bei anscheinend großem pleuritischem Exsudat) soll nach Queirolo' 

 diagnostische Dienste leisten. 



Ahnoriuc Piilsationcii kommen, dem vorhandenen Tumor entsprechend, von 

 Herzverschiebung weggesehen, ab und zu vor. Dieselben können, wie in dem 

 von den gröfaten europäischen Zelebritäten untersuchten CoHEx'sche Fall II. c), 

 bedeutende, fast unüberwindliche diagnostische Schwierigkeiten veranlassen. 

 Letzterer Autor hat diese Erscheinung im ganzen nur zweimal in der Literatur 

 gefunden, erwähnt aber nicht einen älteren Fall von Bertin (Bodenheimer, Beitr. 

 zur Pathologie krebsartiger Neubildungen des Herzens, 1865, zit. von Kailich, 

 s. 0.1, wo eine pulsierende Geschwulst auch vom Kranken selbst walir- 



' QuiciROLO: S. m., 1904, S. 352. 



