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war in der letzten Zeit vor der Aufnahme im Jahre 1892 reichlich gewor- 

 den und kam erst durch Umbindung der Extremitäten zum Stillstand. 



Es fanden sich bei der Untersuchung eine wallnufegrofàe Drüse beiderseits 

 am Hals, aufeerdem an der 7. Rippe rechts ein taubeneigrofeer Tumor vor. 

 Über der linken Thoraxhälfte starke Dämpfung sowohl vorn als hinten, in 

 der blutig gefärbten Probepunktionsflüssigkeit waren keine Geschwulst- 

 elemente nachzuweisen. Die Venen links vorn erweitert und geschlängelt. 

 Gegen Schlaflosigkeit kam Kloralhydrat mit Erfolg zur Anwendung. 



Der Tod trat nach dem Aufenthalt einer Woche in der Abteilung, 

 nach einer etwa 2-jährigen Krankheitsdauer, unter Kollapssymptomen ein. 



Bei der Sektion fand sich am vordem Mediastinum ein faustgrofeer, 

 weicher, namentlich die linke Lunge infiltrierender, die Bronchien zum Teil 

 obstruierender Tumor (Spindelzellensarkom) vor; die linke Pleura und das 

 Bauchfell, besonders im DouGLAs'schen Raum, waren von Knötchen übersät. — 



In atypischen Fällen stellt sich dagegen die Sache bedeutend anders. 

 Hier kann die Diagnose, sofern nicht gerade an Mediastinum gedacht wird, 

 äußerst schwierig, sogar unmöglich zu stellen sein. Anderseits ist man 

 selbstverständlich auch nicht allzu schnell mit seiner Diagnose fertig, mufe 

 sich z. B. nicht dazu verleiten lassen, die bei altern Leuten recht häufig vor- 

 kommenden und ganz unschuldigen Exostosen an den Rippen etwa als Ge- 

 schwulstmetastasen anzusehen (ein solcher Fehler ist mir bekannt). Alles 

 in allem wird der Mediastinaltumor, namentlich wegen der Atemnot und 

 der Zyanose, in seiner Symptomatologie eine gewisse Ähnlichkeit mit der- 

 jenigen eines organischen Klappenfehlers darbieten können. Das Vor- 

 handensein von „Herzfehlerzellen" im Sputum ist, übrigens nur als Neben- 

 sache, schon erwähnt worden. Daß Zustände wie Pleuritis, Herzbräune, 

 Pericarditis und Myocarditis gelegentlich vorgetäuscht werden, liegt auf 

 der Hand. Es müssen die als in casu von einem tiefliegenden, „okkulten" 

 Tumor bedingten linksseitigen Armschmerzen, u. a. bei Röntgendurchleuch- 

 tung, möglichst entlarvt werden. Bei chronischer Pericarditis hat man ja 

 — in schematischen Fällen — die besondere Dämpfungsfigur, die Ab- 

 schwächung oder das Verschwinden des Spitzenstoßes; es ist dabei nicht zu 

 vergessen, daf3 auch bei Mediastinaltumor, wie wir es erfuhren, der Herz- 

 beutel ab und zu in Mitleidenschaft gezogen wird. Ein bei Pericarditis even- 

 tuell vorkommender Gelenkrheumatismus in der Anamnese spricht bis zu 

 einem gewissen Grad gegen Tumor, von welch letzterer Diagnose auch die 

 Tuberkulose, d. h. also hier speziell die tuberkulöse Pericarditis, auszuschließen 

 ist. Gegen Herzerkrankungen spricht im ganzen ein negativer oder wesentlich 

 negativer physikalischer Befund ; indessen weiß man, wie gering gerade 

 bei Myocarditis, und auch bei adhäsiver Pericarditis, die objektiven Zei- 

 chen manchmal sind, wie ja auch bei der Mitralstenose die Herztöne 

 vollkommen rein sein können. Anderseits kommen Herzerscheinungen, 

 z. B. unregelmäßiger Puls, auch bei Tumor mitunter vor. Bei Herz- 

 fehlern treten die Ödeme besonders in der untern Körperhälfte auf. Die 



