1920. No. 5. 



INTKA-TIIORAZISCHK (lESCHWri.STK. I. 



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thorakalen Venererweiterungen am Thorax bieten ein stark in die Augen 

 fallendes, auf lokale, in der Tiefe liegende Zirkulationshindernisse hin- 

 deutendes Phcänomen dar. 



Das grr)f?te diffcrcntialdiagnostische Interesse hat jedoch das 

 Aorieuattevrysnia, welches wie gesagt an sich eine typische Mediastinal- 

 geschwulst darstellt, die, um eine Verwechslung möglichst vorzubeugen, 

 an dieser Stelle besprochen werden soll. Für 

 beide Affektionen gemeinsam sind die sub- 

 jektiven Beschwerden, die Beklemmung, die 

 Atemnot, die eventuell ausstrahlenden Brust- 

 schmerzen, welche bei Anevrysma jedoch 

 in der Regel stärker und anhaltender sind 

 als sie bei Tumoren zu sein pflegen. Seitens 

 des Zirkulationsapparats gelten als beson- 

 dere Anevrysmazeichen Pulsanomalien, wie 

 „Pulsus diflerens", der indessen auch bei 

 Tumoren (No. 43) vorkommt und an in 

 die Höhe gehobenen Armen am deutlich- 

 sten hervortritt', ferner P. retardatus, wo 

 sich ein meßbarer Zeitunterschied zwischen 

 Herzstofe und Radialpuls vorfindet, weiter- 

 hin präkordiales Schwirren und sich nach 

 oben bis zur Jugulargrube fortpflanzende 

 Herztöne, vor allem aber eine allseitig pulsierende Voussure oder auch, 

 ohne sichtbare äufeere Hervortreibung, die oft am besten von der Seite 

 (s. o.) zu beobachtende Pulsation des Manubriums, wodurch die aufgelegte 

 Hand mit einer gewissen Kraft in die Höhe gehoben wird. Nun kommt 

 ja, wie gesagt, eine in der Regel (s. u.) nicht expansive, nur hebende und 

 im allgemeinen nicht besonders starke Pulsation auch bei Tumoren ab und 

 zu vor. In einem sogar mit herzsystolischer X'olumzunahme der Sternal- 

 pulsation verbundenen Fall Fürrrixger's- schien die Anevrysmadiagnose so 

 gesichert zu sein, daft, um die starken Schmerzen zu lindern, zur Unter- 

 bindung der Art. subclavia geschritten wurde. Der Operationsverlauf war 

 günstig, die Schmerzen sind aber nicht besser geworden ; die Sektion zeigte 

 ein Bronchialdrüsenkarzinom, das die Aorta vollständig umschlossen hatte. Man 

 hätte von der Röntgendurchleuchtung erwarten können, dafs gerade eine Er- 

 scheinung wie die Pulsation am Schirm zur vollen Evidenz käme. Diese Hoff- 

 nung wird allerdings in der Regel auch in Erfüllung gehen, es gibt jedoch 

 Ausnahmen, indem dieselbe bei Anevrysmen entweder fehlt oder jedenfalls. 



Fig. 48. 



• ScHMiur, M.: Verh. des Wiesbadener Congreß, 1899, S. 229. 

 2 FüHRBRiXGER : Diskussionstheilnahme, B. k. W., 1891, S. 1182. 

 Vid.-Selsk. Skrifter. I. M.-N. Kl. 1920. No. 5. 



