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Die frühere Hervorwölbung des obern Teils der linken -Brusthälfte hat einer, 

 übrigens an der Kyrtometerkurve nur angedeuteten Applanierung Platz 

 gegeben. Pulsus ditîerens mit linksseitiger Verkleinerung der Welle ist wieder- 

 holt konstatiert worden. Eine auf Thrombose beruhende Schwellung der 

 linken Oberextremität ging wieder zurück. 



In der rechten Brusthälfte, wo er zum Teil sehr heftige Schmerzen 

 hatte, lag nur ein geringer objektiver Befund vor. 



Bei einer links hinten vorgenommenen erneuten Probepunktion spritzte 

 das Blut durch die Kanüle (nach Entfernung der Spritze) als Strahl hervor, 

 ohne dafa jedoch ein Schaden dadurch angerichtet wurde. Beim Wieder- 

 heruntergehen des Fiebers war sein Zustand überhaupt leidlich gut, er 

 wurde nach einem 9-monatlichen Aufenthalt entlassen, um aufàerhaJb des 

 Spitals unter gewaltsamer Hämoptoe — nach etwa 5-jähriger Krankheits- 

 dauer — zu Grunde zu gehen. 



Leider Hefa sich die Diagnose durch Sektion nicht bestätigen, zu 

 Röntgendurchleuchtung war damals noch keine. Gelegenheit. Es kann aber, 

 nach den Erscheinungen zu urteilen, wohl kein Zweifel darüber sein, dafe 

 eine intra-thorazische (mediastinale und pleurale) Neubildung — aller Wahr- 

 scheinlichkeit nach, wegen des Alters des Kranken, ein Sarkom — vor- 

 gelegen hat. Für ein Neoplasma am meisten entscheidend dürfte der Tumor 

 am Hals sein, für ein Aortenanevrysma könnte sprechen, dafà Blut durch 

 die Punktionskanüle als kräftiger Strahl hervorspritzte; sonst liegen aber keine 

 absoluten Anevrysma-Erscheinungen vor, indem sowohl dififerenter Puls als 

 Rekurrenzparalyse ja auch bei soliden Tumoren wiederholt beobachtet worden 

 sind. Abnorme Pulsationen lagen bei ihm nirgends vor. Die beim zweiten 

 Aufenthalt auch kyrtometrisch registrierte Abfachung der linken Thorax- 

 hälfte spricht entschieden dagegen, ebenso der Mangel einer frühern syphi- 

 litischen Infektion, wie auch das Fieber, welch letzteres im Gegenteil beim 

 Tumor (speziell Sarkom) nicht allzu selten vorkommt. Die auch bei früheren 

 Punktionen konstatierte Blutansammlung in der Pleura hat offenbar unter 

 starkem Druck gestanden, wodurch die Hervorspritzung des Inhalts zwanglos 

 zu erklären ist. Ein dreister Therapeut hätte ohne allzu große Gefahr eine 

 gewisse Menge, etwa 100 Gr. Blut, entleeren und dadurch den Druck 

 herabsetzen können. — 



Syphilis in der Anamnese wird freilich im allgemeinen zu Gunsten 

 eines Anevrismas sprechen, dieselbe kam aber in 2 Fällen unseres Tumor- 

 materials (6 u. 28) vor. Auf Wassermann's Reaktion kann, wie wir hörten, 

 nur bedingter Wert gelegt werden. 



Zu nennen ist noch, dafà nach Roberts' auf das Auftreten einer bei 

 alten Leuten immerhin selten vorkommenden (also sekundären) Pericarditis 

 ein gewisser diagnostischer Wert für Tumor zu legen ist. 



' Roberts I. L. : Early Signs of mediastinal tumors, Z. i. M., 1913, S. 336. 



