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gebessert, ohne jedoch die Schmerzen vollständig los zu werden. Nach dem Rat des dortigen 

 Arztes, nach ihrem Vaterland zu reisen, ist sie am i. April hier angekommen. Gleich nach 

 der Ankunft ist eine Geschwulst oberhalb des linken Schlüsselbeins bemerkt worden. 



S/atiis prüsriis. Die Kranke ist heiser, klagt über Schmerzen in der linken Brustseite 

 und im linken Arm, sieht blafs, aber nicht eigentlich mager aus, nimmt die linksseitige 

 Diagonallage ein. P. 96, R. 24, Zunge feucht, in der Mitte leicht belegt. Temp. 37.1. Die 

 Kranke sieht und hört gut, keine Ödeme oder Exantheme sind vorhanden. 



Der Thorax ist recht gut entwickelt, hat einen mittleren Umfang von 77 Cm. Herz- 

 stoß im 4. Rippenzwischenraum, innerhalb der Papillarlinie, präsystolisches Katzenschnurren 

 ist daselbst zu fühlen. Präsystolisches Geräusch ist an der Herzspitze zu hören. Vorn über 

 der linken Lunge Dämpfung von der Spitze bis zur 3. Rippe, hinten bis unterhalb der Spina 

 scapulae. Auf der Vorderseite ist das Atmungsgeräusch aufgehoben, hinten ist Bronchial- 

 atmen nachzuweisen. In der linken Supra- und Infraklavikulargegend sieht und fühlt man 

 eine Ausfüllung, die in der Mitte vom Schlüsselbein in 2 Partien, einer obern und einer untern, 

 geteilt wird. Die Konsistenz dieser Geschwulstmasse ist prall, elastisch; unterhalb der Clavicula 

 treten vielfach verzweigte Venenzeichnungen hervor. Der Tumor selbst ist, wie gesagt, 

 vollkommen schmerzlos, dagegen gibt die Kranke an, an mehreren Stellen des Brustkorbs für 

 Berührung oder für Druck des Stethoskopes excessiv empfindlich zu sein. Die Axillardrüsen 

 sind nicht deutlich angeschwollen. 



Der Umfang des Unterleibs beträgt 75 Cm., derselbe gibt überall tympanitische Per- 

 kussion. Bei Exploration pr. Vaginam zeigt sich, dafä die Gebärmutter fehlt, eine Geschwulst 

 ist daselbst nicht zu fühlen. Die linke Oberextremität ist dünner als die rechte, der Unter- 

 schied ist am Oberarm 1.7, am Unterarm 2 Cm., die Kraft herabgesetzt, der Händedruck 

 schwach ; im Harn ist nichts zu bemerken. Laryngoskopisch ist das linke Stimmband bei 

 der Intonation unbeweglich. 



Rote Blutkörperchen .... 4.8 Mill. 



Weiêe — .... 28.000 



Färbekraft 75 



Sie bekam leichte Nahrung (i b), wegen Stuhlverstopfung Wassereinläufe und innerlich 

 Bromkalium. Sie lag einen Monat in der Abteilung, ohne daß sich eine wesentliche Ände- 

 rung des Zustandes eingefunden hat. 



Der Tod trat nach einer Zeitungsannonce einige Zeit nach der Entlassung ein. 



Zttsammenzichttng. Bei einer 40-jährigen Frau ist vor etwa 12 Jahren 

 die Totalexstirpation der Gebärmutter wegen Krebs vorgenommen worden. 

 Die Kranke war damals nervös, hatte aber keine besonderen Lokalbeschwer- 

 den vor Oktober 1907, als rheumatoide Schmerzen in der linken Schulter 

 auftraten; bald danach ist diese Extremität schwach geworden. Eine kleine 

 Geschwulst oberhalb der linken Clavicula ist zum Vorschein gekommen. 

 Dieselbe ist rasch gewachsen, so dafà sie bei der Untersuchung (1908) 

 als eine bedeutende, unempfindliche Tumormasse sowohl ober- als unterhalb 

 des linken Schlüsselbeins beschrieben wurde. Eine mit Atrophie verbundene 

 Parese der linken Oberextremität rührt aller Wahrscheinlichkeit nach von 

 Druck seitens dieser Masse her. Da.sselbe gilt auch der linksseitigen 

 Stimmbandlähmung, die von Druck auf den N. recurrens zu erklären ist. 

 Eine physikalisch nachgewiesene Infiltration des linken Oberlappens bietet 

 im Röntgenbild das recht typische Bild eines Lungentumors dar. Die zu- 

 fällig gefundene vollkommen symptomenlose Verengerung des Mitralostiums 

 ist aller Wahrscheinlichkeit nach als angeboren aufzufassen. Der Exitus 



