l82 s. LAACHE. M.-N. Kl. 



Eine Metastase im Oberschenkel (Detlefsen ') gab sich durch leb- 

 hafte Schmerzen, aber durch kein deutliches Röntgenbild kund. 



Diagnose und Differentialdiagnose. Die richtige Erkenntnis einer Lungen- 

 geschwulst kann leicht, aufterordentlich leicht sein, wenn z. B. bei einem 

 äußern oder mit voller Sicherheit diagnostizierten, primären, bösartigen 

 Tumor Lungenerscheinungen wie bei No. i, lo und 27 hinzutreten. Dieselbe 

 ist ferner unzweifelhaft, wenn im Sputum Partikelchen vorkommen, in denen 

 sich unter dem Mikroskop Geschwulstelemente mit Sicherheit nachweisen 

 lassen. In einem Fall liefe Fränkel (1. c.) bei der wegen Empyem vor- 

 genommenen Rippenresektion ein Stückchen der infiltrierten Lunge heraus- 

 schneiden, wonach die Diagnose ad oculos demonstriert werden konnte. 

 Dieselbe kann auch pr. exclusionem leicht sein, indem in casu von keiner 

 andern Krankheit überhaupt die Rede sein kann. 



Wir führen gewissermaßen als Paradigma den leicht diagnostizierbaren 

 Fall No. 5, den wir schon mehrmals berührt haben, an: 



5. 



Cephalalgia in climacterio. Scirrhus pulmonis dextri, leichte Delirien, linksseitige 

 Facialislähmung. Negativer Sektionsbefund am Gehirn. 



Die Kranke ist ein 64-jähriges, seit der Schulzeit kyphotisches Fräulein, die ich am 

 28. Juni 1887 in der Privatpraxis zum ersten Mal zu untersuchen Gelegenheit gehabt habe. 

 Sie litt früher viel an Exzem, ist vor vielen Jahren wegen eines am rechten Oberarm sitzenden 

 Lipoms vom verstorbenen Professer Wilh. Boeck operiert worden. Die immer regelmäiaige 

 Menstruation hörte beim 50. Jahr auf. Seit der Zeit hat die Patientin an hartnäckigem, 

 diffusem Kopfschmerz gelitten^ 'es war wegen desselben, daß sie meinen Rat einzuholen 

 wünschte. Sie ging im Sommer aufs Land (Lier bei Drammen); ich sah sie wieder, als sie 

 im Herbst zur Stadt zurückgekehrt war. Die Kopfschmerzen waren nicht gebessert, das 

 Aussehen ist im Gegenteil schlechter geworden. Sie meint erkältet zu sein; Schmerzen im 

 Hals, besonders links, und in der Brust sind noch hinzugekommen. 



Bei vorgenommener physikalischer Untersuchung war der Perkussionsschall nach aufsen 

 vollständig leer vom rechten Schlüsselbein nach unten bis zur 3. Rippe, mit Freilassen der 

 „ kostoklavikulären Ecke", Fig. 76; auskultatorisch hört man daselbst schwaches, wie aus der 

 Tiefe kommendes Bronchialatmen und einzelne feuchte, unbestimmte Rasselgeräusche. Hinten 

 sind die Erscheinungen dieselben, aber weniger stark hervortretend. Die Hautvenen rechts 

 vorn sind etwas erweitert und geschlängelt, starke Pulsation in der Halsgrube und im 3. bis 

 4. Rippenzwischenraum in der linken Papillarlinie tritt hervor. 



Die Herztöne rein, lassen sich in großer Ausdehnung sowohl über der ganzen linken, 

 als rechten Thoraxhälfte auskultieren. .Sonst ist am Herzen nichts Abnormes zu bemerken. 

 Puls 96, regelmäßig, hart (Fig. 77), ist — auch sphygmographisch — in beiden Radiales 

 vollkommen gleich, Respiration 24, Harn sedimentierend von Uraten, enthält weder Eiweifä 

 noch Zucker. Im Schlund ist nichts Abnormes zu sehen. 



Auch jetzt klagt sie namentlich über die Kopfschmerzen, zu deren Linderung sie mit 

 beiden Händen den Kopf zusammerzudrücken versucht. Medikamente bringen eine nur vor- 

 übergehende Linderung. Die Gesichtsfarbe ist livid, die Lippen stark Z3'anotisch, ebenso die 



• Detlefsen: B. k. W., 1914, S. 1093. 



