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Am Schädel liegt nichts Abnormes vor, an der Gehirnbasis sind die Gefäfse starrwandig, 

 sonst ist nichts Krankhaftes nachzuweisen. Eine anatomische Erklärung der während des 

 Lebens vorhandenen Gesichtslähmung ist nicht gefunden worden. 



Zusauuncnzichimg. Ein 64-jähriges, an habituellem Kopfschmerz lei- 

 dendes, kyphoskoliotisches Fräulein bekam im Sommer 1887 Brustbeschwerden; 

 bei physikalischer Untersuchung war Dämpfung rechts oben vorn nachzu- 

 weisen. Die reinen Herztöne sind in grofser Ausdehnung über der Vorder- 

 seite des Thorax hörbar. Eine linksseitige untere Facialislähmung ist vor- 

 handen. Der Exitus tritt nach etwa vierteljähriger Krankheitsdauer ein. 

 Bei der Sektion findet sich im rechten obern Lungenlappen ein doppel- 

 faustgrofàer Scirrhus, im Gehirn lag, außer Arteriosklerose, nichts Ab- 

 normes vor. — 



Anderseits wird die Diagnose nicht selten schwer, außerordentlich 

 schwer, wenn deutliche Erscheinungen nicht vorliegen oder man aus irgend 

 welchem Grunde auf die Möglichkeit des Krebses seine Aufmerksamkeit 

 nicht gerichtet hatte. Der Anamnese, der allgemeinen und lokalen Unter- 

 suchung, inkl. derjenigen des Auswurfs, ist eine gleich große Rolle beizu- 

 legen. Einer diffusen Bronchitis gegenüber, einer Lungeninfiltration oder einer 

 Gangrän, vgl. u. a. Ebstein', gilt es für den Diagnostiker möglichst her- 

 auszufinden, ob etwas Verdächtiges, d. h. also hier Krebs oder Sarkom, 

 dahintersteckt. In bezug speziell auf die Bronchitis wird man beim ein- 

 seitigen Auftreten das alte Wort Boerhaave's: „Katarrhus unilateralis non 

 est Katarrhus", in Erinnerung halten. 



Die sog. „chronische Pneumonie" ist ein klinisch oft schwer definierbarer 

 Begriff, hinter welchem in der Mehrzahl der Fälle eine Tuberkulose vor- 

 liegt. Die letztere wird auch dem Krebs gegenüber, wie wir gleich sehen 

 werden, diagnostische Schwierigkeiten bereiten können. Für Jessen- wurde 

 in einem Fall chronischer Pneumonie die Sachlage erst klar, nachdem sich 

 eine metastatische Leberanschwellung hinzugesellt hatte. Ein progressiver, 

 mit Kachexie verbundener fieberloser Verlauf bei altern Leuten spricht 

 im allgemeinen für Krebs, Temperaturerhöhungen bilden aber, selbst 

 wenn sie fortsetzen, keinen absoluten Gegenbeweis, wie uns die Fälle i, 

 34 und 40 genügend zeigen. Auf Einzelheiten der physikalischen Unter- 

 suchung können wir nicht wieder eingehen, für die Schvjindsucht jedoch in 

 Erinnerung wiederrufen, daß letztere im Apex beginnt, während der Krebs, 

 obwohl mit Vorliebe im Oberlappen sitzend, die Lungenspitze vollkommen 

 frei zu lassen pflegt. Ferner ist die Dämpfung beim Tumor gern vorn 

 am stärksten (bei Phthise umgekehrt), mitunter bretthart, was sonst nur bei 

 sehr dicken Pleuraschwarten zu finden ist. Hinzusrekommene Heiserkeit ist 



1 Ebstein, W. : Lungenbrand in Folge von primärem Lungenkrebs, Z. i. M., 1896, S. 962. 

 Ferner Randohr: Metastatisches Lungensarkom unter dem Bild der Lungengangrän, 

 S. J., 1878, Bd. 178, S. 31. 



2 Jessen: D. m. W., 1901, V., S. 222. 



