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gemacht worden. Bei ph3-sikalischer Untersuchung liefs sich sehr wenig (nur eine leichte 

 Dämpfung mit geringem, trockenem Rasseln unter der rechten Spina scapulae! nachweisen; 

 zu Röntgendurchleuchtung hatte man damals keine Gelegenheit. Sein Ernährungszustand 

 war mäeig, er hatte keine Schmerzen und fieberte nicht. Das blutige, übrigens uncharak- 

 teristische Sputum, dessen Tagesmenge zu i bis 2 Efslöflel voll geschätzt wurde, enthielt 

 weder Tuberkelbazillen noch elastische Fasern. Ich sah ihn später einigemal, ohne dafä sich 

 der Zustand wesentlich geändert hatte und speziell ohne da6 sich sein Bluthusten, trotz der 

 Anwendung gewöhnlicher Hämostatica, zum Aufhören bringen lieÊ. Er ging nach Hause und 

 ist, der Mitteilung seines Hausarztes zufolge (Dr. Holtermann in Dal), am 20. September 

 nachher unter Erstickung gestorben. Bei der Untersuchung waren, schreibt mir der Kollege, 

 bis zum Ende nur dieselben geringfügigen phN'sikalischen Erscheinungen wahrzunehmen. In 

 den letzten Tagen litt er viel an Singultus, das Blutspucken hörte aber eigentümlicherweise 

 I Monat vor dem Tod vollständig auf. 



Ich glaube wohl, dafe der Leser meiner Wahrscheinlichkeitsdiagnose 

 beistimmen wird; der bis zum Tod so geringfügige Lungenbefund wäre bei 

 Schwindsucht kaum denkbar, obwohl man, wie gesagt, auch bei der letztern 

 und gerade bei altern Personen (wegen des gleichzeitig vorhandenen Emphy- 

 sems) auskultatorisch und perkuttorisch in der Regel viel weniger entdeckt, 

 als man nach den tatsächlich vorhandenen anatomischen Änderungen hätte 

 erwarten sollen. 



Auf den gewaltsamen, fast ununterbrochen zwei Jahre hindurch fort- 

 dauernden Reizhusten (S. 146) meint Fräxkel einen Anhaltspunkt für die 

 Krebsdiagnose zu haben. Vielleicht ist er dazu berechtigt; indes habe ich 

 einmal einen ähnlichen, außergewöhnlich starken, aber paroxystischen, von 

 einem Bronchialkonkrement hervorgerufenen Reizhusten gesehen, wo Durch- 

 bruch nach der Pleura mit tötlichem Pneumothorax schließlich bewirkt 

 wurdet 



Bei einem mitunter stürmischen Verlauf kann der Gedanke an eine 

 miliare Tuberkulose auftauchen. Pässler (1. c.) berichtet von einem solchen 

 Fall, wo die massenhafte Expektoration eines übelriechenden Sputums jedoch 

 auf ein Depot putriden (hier also krebsigen) Materials die Aufmerksamkeit 

 hingelenkt hatte. Übrigens kann auch die früher erwähnte Miliarkarzinose 

 eine miliare Tuberkulose vortäuschen, wie in einem Fall Fraextzel's^, wo 

 der Ausgangspunkt von einem latenten Magenkrebs (s. o.) gebildet wurde. 

 Eine Miliarkarzinose der Lungen nach Magenkrebs bei einer 20-jährigen 

 P. p., wo die klinische Diagnose auf Magengeschwür und auch Miliar- 

 tuberkulose lautete, teilt Beger^ mit. Die Diagnose ist selbstverständlich 

 immer schwer, oft unmöglich, namentlich wenn der Lungenkrebs, wie in 

 einem Fall Morelli's'^, unter dem Bild einer subakuten Pleuropneumonie 



• Laache: Lungekonkrement med eiendommelige kliniske Symptomer, M. S., 1880, S. 135. 



2 Fraentzel : Carcinom der Lymphgefäfae von einem Magenki-ebs ausgehend, intra vitam 

 als Miliartuberkulose diagnostiziert, Ch. A., 1878, S. 306. Vgl. auch L. B.\rd: La lym- 

 pnangitc pulmonaire généralisée, S. m., 1906, S. 145. 



3 Beger, A. : Sekundäre akute Miliarcarcinose der Lungen, D. A. k. M., 1879, Bd. 23, 

 S. 357- 



^ M0RELLI, G. : Lungenkrebs unter dem Bild einer subakuten Bronchopneumonie ver- 

 laufend. D. m. W., 1907, S. 805. 



