214 



s. LAACHE. M.-N. Kl. 



dem obern und untern Lappen, wie auch am hintern Rand, sieht man zahlreiche, flache, 

 ziemlich feste, grauweifs gefärbte, zum Teil zu gröfsern Plaques zusammenfließende Knoten, 

 die sich an einzelnen Stellen, den Lymphgefäßen entlang, in das Lungengewebe hinein- 

 strecken. Am Schnitt zeigt sich das letztere von rotbrauner Farbe und namentlich in den 

 hintern Partien von seröser Flüssigkeit durchtränkt. 



In der Bronchialschleimhaut ist nirgends Geschwulstentwicklung zu sehen. In dem 

 zum Unterlappen führenden Hauptast der Lungenarterie sitzt ein kleiner Thrombus, welcher 

 mit der Innenseite des Gefäßes in Zusammenhang steht. 



Die linke Pleurahöhle enthält ungefähr i Liter klarer, schwach blutig gefärbter Flüssigkeit, 

 in der vereinzelte Fibrinflocken zu sehen sind. Die beiden Blätter der Serosa sind auch 

 hier oben miteinander zusammengewachsen. Es finden sich an derselben zahlreiche, feste, 

 grauweiß gefärbte Infiltrate, die teilweise flach, teilweise prominierend sind. Sie bilden zum 

 Teil größere, zusammenfließende Massen, die namentlich an der Rippenpleura, besonders aber 

 an der Pleura dia'phragmatica (Umschlagsstelle) vorhanden sind. Hier beträgt die Verdickung 

 mehr als i Cm., während die Serosa sonst 2 bis 3 Mm. mifst. Oben, in der Gegend der 

 festen Spitzenadhäsionen sind die eigentlichen Geschwulstmassen nicht besonders stark ent- 

 wickelt. Am Schnitt durch die Spitze tritt ein sklerotisches, mit Kalk eingesprengtes Narben- 

 gewebe — wie auch links — hervor. Es läßt sich deutlich verfolgen, wie die Geschwulstmasse 

 in die Lunge hineindrängt und sich in einer beinahe zusammenhängenden Masse (vgl. Fall 4), den 

 Gefäßen und Bronchien entlang, in verschiedenen Richtungen weiter fortsetzt. Die vom Hals 

 nach dem linken Arm verlaufenden Gefäßstämme sind von fast knorpelhart anzufühlenden 

 Lymphdrüsen umgeben. Die Bronchialmucosa ist mit Schleim belegt ; irgend eine Geschwulst- 

 bildung als primärer Ausgangspunkt ist aber dort nicht zu entdecken. 



In dem die supraklavikulären Drüsen umgebenden Bindegewebe findet sich eine hasel- 

 nußgroße, gespannte, von lichtbrechender Flüssigkeit gefüllte Zyste, deren Innenseite von ein- 

 schichtigem, an Endothel erinnerndem Epithel ausgekleidet ist. Am Schlund und Kehlkopf 

 ist nichts Abnormes zu bemerken. 



Bei mikroskopischer Untersuchung ist folgendes zu finden : 



1. An Schnitten durch die Rippenpleura, da, wo kleine Knoten liegen, tritt eine gleich- 

 mäßige Infiltration von protoplasmareichen, spindelförmigen Zellen deutlich hervor. An mehreren 

 Stellen sind dieselben angeschwollen und haben ein mehr epitheliales Aussehen, auch mehr- 

 kernige Formen kommen zum Vorschein. Zwischen denselben liegt eine sparsame Inter- 

 zellularsubstanz, die sich mit Säurefuchsin gut färben läßt. 



2. An Schnitten des verdickten Brustfells beim Übergang zur PL diaphragmatica finden 

 sich dieselben Grundtypen wieder. Außer Spindelformen findet man hier große, epitheliale, 

 protoplasmareiche, zum Teil mehrkernige, alveolär angeordnete Zellen, die vom sparsamen 

 Bindegewebe getrennt sind. An vereinzelten Zellen sind Übergänge von den spindelförmigen 

 zu den intra-alveolär liegenden genau zu verfolgen, an andern Partien ist die Grenze voll- 

 kommen scharf, wodurch das Bild demjenigen eines Alveolarkrebses ähnlich wird. 



3. An Schnitten des sonst am stärksten verdickten Brustfells kommt die Struktur des 

 Karzinoms, resp. des Alveolarsarkoms, durchgehends zum Vorschein. Man sieht Zellenhaufen, 

 die gar nicht oder weniger scharf umgrenzt sind, wogegen eine diffuse Infiltration nur im 

 geringen Maßstab hervortritt. Der Prozeß setzt sich in die Lunge fort, indem namentlich 

 das interstitielle Lungengewebe mitbeteiligt ist. Speziell sind die längs den Gefäßen ver- 

 laufenden Lymphbanen mit großen Geschwulstzellen erfüllt. Auch in den Lungenalveolen 

 finden sich derartige große Zellenhaufen, wobei die Ähnlichkeit mit dem Karzinom noch 

 mehr auffallend wird. An einigen, mit dem Pleuraüberzug angefertigten Schnitten tritt ein 

 von spindelförmigen Zellen bestehendes dichtes Netzwerk hervor. Ein Übergang von den- 

 selben zu den großen, protoplasmareichen, epithelialen Zellen läßt sich verfolgen. 



4. An Schnitten des Brustfells zusammen mit der stark pigmentierten Lunge sieht man 

 die Geschwulstentwicklung in umgrenzten Herden, besonders rings den Bronchien, Gefäßen und 

 Lymphspalten herum. Außerdem sind noch zahlreiche Venen voll von Geschwulstelementen. 



