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'/il, 36.3 — 35.7. ^/11, 37.0 — 36.1. Puls 96, klein, aber regelmäßig. Während der 

 Einatmung ziehen sich die Jugulargrube und teilweise auch das Epigastrium nach einwärts. 

 Die beiden Sternocleidomastoidei stark gespannt, treten als feste Stränge hervor. Das Ge- 

 sicht etwas zyanotisch gefärbt. 



3/11, 36.6 — 36.2. P. 108, R. 36. 



'^/ll, 36.6 — 36.4. Puls kaum fühlbar; sie ist äußerst kollabiert, Extremitäten kühl, starb 

 am selben Vormittag nach der Visite. 



Sektion. Nach Entfernung des Brustbeins fliefät \-on der rechten Pleura eine dunkle, 

 seröse Flüssigkeit heraus. 



Der Herzbeutel enthält eine geringe Menge seröser, etwas trüber Flüssigkeit. Das parie- 

 tale Blatt ist an der gegen die linke Lunge kehrende Seite durch die Gegenwart kleinster 

 Knötchen getrübt und mit der Lunge, resp. dem Brustfell, innig zusammengewachsen. Die 

 von Knötchen infiltrierte Partie ist ven gesprenkelter, roter und gelber Farbe, mit starker 

 Blutfüllung rings den einzelnen Knötchen herum. Auf der gegen das Zwerchfell kehrenden 

 Seite findet sich eine ähnliche, aber geringere Infiltration von Knötchen, der übrige Teil des 

 Herzbeutels ist frei. Das Herz wiegt 260 Gr., die Muskulatur ist von bräunlicher Farbe, 

 sowohl die Mitralis- als die Aortenklappen sind verdickt. 



Die linke Pletiraliöhle ist vollkommen obliteriert von einer festen, weifälichen Geschwulst- 

 masse, welche die Brustwand infiltriert und sich durch dieselbe nach vorn gedrängt hat, 

 indem hier im Unterhautgewebe mehrere, bis mandelgroße Tumoren nebst strangförmigen 

 Infiltrationen zu sehen sind. Nachdem das Neoplasma vom Thorax und von der Wirbel- 

 säule losgelöst worden war, zeigt sich an der untern und äußern Fläche des Unterlappens 

 eine faustgroße Kavität (die Pleurahöhle), die nach außen von der verdickten Kostalpleura, 

 nach innen von der Lunge mit der Visceralpleura und nach unten von der Pleura diaphrag- 

 matica begrenzt wird. Die Wände des Hohlraums sind starr, von kleinen Knötchen und 

 graugefärbten Fetzen ausgekleidet; außerdem finden sich hier einige scharfe, längliche Er- 

 habenheiten, wodurch ein netzförmiges Bild zum Vorschein kommt. 



Die dem Brustfell angehörige Geschwulstmasse hat eine flächenhafte Ausbreitung und 

 deckt die Lunge mit einer bis i Cm. dicken, weißglänzenden Schicht von fester, beinahe 

 knorpelharter Konsistenz. Die Neubildung grenzt sich von der w-enig lufthaltigen Lunge 

 nicht vollkommen scharf ab, indem sie sich den Lungenseptis entlang ins Innere derselben 

 fortzusetzen scheint. Mehrere in derartiger Weise abgesprengte Geschwulstinseln treten am 

 Durchschnitt stellenweise hervor. Man bekommt vom makroskopischen Aussehen des Schnittes 

 einen bestimmten Eindruck davon, daß die Neubildung von der Pleura auf die Lunge über- 

 gegriffen hat (vgl. Fall 9). 



Auf der rechten Pleura ist sowohl am parietalen wie am visceralen Blatt, welche beide 

 durch Pseudomembranen an mehreren Stellen zusammengelötet sind, eine große Anzahl grau- 

 weißer, hanfkorngroßer, zum Teil perlschnurartig angeordneter Tumoren zu beobachten 

 (Miliarkarzinose). Die Geschwülstchen scheinen ganz oberflächlich an der Außenseite des 

 Brustfells zu sitzen. Die Lunge ist lufthaltig, krepitierend, mit Ausnahme von einzelnen 

 festen, nuß- bis eigrofien Partien, die am Durchschnitt teils als bronchopneumonische Herde, 

 teils als wirkliche Neubildungen zu deuten sind. Dies wird bei mikroskopischer Unter- 

 suchung bestätigt, indem man in den letztern eine diffuse Infiltration oder eine alveolär an- 

 geordnete, in der Mitte degenerierte Wucherung findet, deren einzelne, in ihren Konturen 

 etwas undeutliche Zellen epithelialer Herkunft zu sein scheinen. 



In mikroskopischen Schnitten des verdickten linken Brustfells sieht man zunächst das 

 nicht von Epi(Endo)thel ausgekleidete, reichliche, fibröse Bindegewebe, welches in regel- 

 mäßigen, mit der Lungenoberfläche nicht parallelen Zügen angeordnet ist. In den zwischen 

 den Faserbündeln gelegenen Spalträumen sieht man spindelförmige Alveolen, die mit kleinen, 

 dicht aneinander gedrängten, epithelial aussehenden Zügen vollgepropft sind. Je länger man 

 in die Tiefe drängt, um so reichlicher und größer — vielfach verzweigt — treten die Alveolen 

 hervor. In den nächst der Lunge liegenden Teilen erhält man Partien, die ziemlich genau 



