I920. No. 5. INTRA-THO RAZISCHE GESCHWÜLSTE. 111. 23^ 



Relatives Wohlsein ist Norhanden. Dasselbe wurde indessen auch von 

 ihm anue^eben, als er bald nafh seiner gewünschten Endassung, bedeutend 

 verschlhiimert. wieder in die Abteilung kam. Die pleuritische Dämpfung 

 hatte sich vorn bis zur Clavicula hinauf verbreitet, ein geringer Husten mit 

 sparsamem, etwas bluthaltigein Auswurf war hinzugetreten. Die Temperatur 

 hielt sich, mit einer einzelnen Ausnahme, fortwährend normal. Schon nach 

 einer Woche lieft er sich wieder ausschreiben. Die Sektion ist nicht aus- 

 geführt worden. In bezug auf die Diagnose kann das Vorhandensein einer 

 hl der rechten Pleura sitzenden Neubildung wohl nicht zweifelhaft sein. 

 Wahrscheinlich lag ein Endotheliom vor. Dafür spricht der fieberlose Ver- 

 lauf, das als negativ anzusehende Resultat der Probepunktion, ferner die 

 äußere Geschwulst, die allem Anschein nach nicht entzündlicher Natur war, 

 und ihr Entstehen dem vorausgegangenen Trauma höchstens nur als Ge- 

 legenheitsursache zu verdanken hat. Eine Tuberkulose kann wohl hier mit 

 Sicherheit ausgeschlossen werden. — 



Bei No. II liegt ein durch Sektion bestätigtes Karzinom vor: 



11. 



Pleuritis hæmorrhagica sinistra. Carcinoma pleurae et mediastini antici. Karzinomatöser 

 Impfknoten an der Punktionsstelle. Carbunculus thoracis. 



Der Patient ist ein 70-jähriger, vorher kerngesunder, kräftig gebauter, etwas korpulenter 

 Zollbeamter, /.v. dem ich von seinem Hausarzt, Dr. R. Klem, gerufen wurde. Er hat mehrere 

 gesunde Kinder, die Frau lebt, ist gesund. Er war stets ein geselliger, heiterer Mensch, lag 

 seinen Amtspflichten stets mit Eifer und Pflichttreue ob, bis er im Sommer 1895 allmählich 

 anfing abzumagern, ohne dafi sich jedoch besondere Erscheinungen zeigten vor September, 

 als Atembeschwerden zur Entwicklung kamen. Dieselben traten schon beim geringen Steigen 

 des Terrains ein. Er mu&te das Bett aufsuchen und kurz nachher wurde ein grofses links- 

 seitiges Pleura-Exsudat nachgewiesen. Fieber war weder jetzt noch später vorhanden. 

 Puls IOC, Herztöne rein. Harn von Uraten sedimenticrend, eiweifäfrei. 



Am 12. Oktober d. J. wurde durch Thoracentese 4 Liter einer stark blutigen Flüssigkeit 

 entleert. Nach Stehen schied sich ein vollkommen klares, leicht gelb gefärbtes Serum aus, 

 nachdem sich am Boden des Gefäßes ein dickes, schwarzrotes Gerinnsel angesetzt hatte. 

 Mikroskopisch sieht man in demselben, aufser roten Blutkörperchen, eine Anzahl grofaer Zellen 

 mit hervortretenden, stark glänzenden Kernen. Die physikalischen Verhältnisse - Dämpfung 

 sowohl vorn als hinten über der ganzen Thoraxhälfte - sind nur wenig geändert wor- 

 den. Rechts unten hinten entwickelte sich ein Karbunkel, der in der folgenden Zeit die 

 Gröfse eines Mannskopfes erreichte. Derselbe wurde nicht inzidiert, nur mit Wasserum- 

 schlägen behandelt. Das bisher vollkommen klare Bewufatsein fing von jetzt an, sich zu 

 umnebeln, er glaubte z. B. einen fremden Arzt vor sieh zu haben, indem seine alte Jovialität 

 ihn dabei jedoch nicht verlassen hatte. In ruhiger Hettlage ist die Atemnot verhältnismäfäig 

 gering. An der Pi,„ktio„sstclle unterhalb des Schulterblattwinkels hat sich eine kastaniengroße, 

 ziemlich flache, unempfindliche InJiUnüion gebildet. 



Am II. November sind durch eine erneute Thoracentese 4' 2 Liter anscheinend reinen 

 Blutes entleert worden. Nach Stehen teilte sich die Flüssigkeit auch diesmal in 2 Schichten ; 

 bei mikroskopischer Untersuchung kommt noch eine Anzahl stark fettdegenerierter, mosaikartig 

 angeordneter Zellen (Fig. 88) zum Vorschein. Der Karhunk.-i ist in Eiterung übergegangen und 

 neigt, indem er sich mit Granulationen gefüllt hat. zur 1 leilung. Der an der ersten Punktions- 



