1920. No. 5. INTRA-THORA/.ISCHE GESCHWÜLSTE. III. 239 



Unterschenkelbruch; gleichzeitig soll die linke Brusthälfte stark kontundiort gewesen sein. In den 

 letzten Wintern hat sie etwas gehustet, war aber sonst leidlich wohl bis zum letzten Weihnachten, 

 als sie Husten (ohne Auswurf) und Stechen in der linken Brustseite bekam, sie wurde kurz- 

 atmig und verlor den Appetit, Erscheinungen, die seitdem fortgedauert haben. Schmerzen 

 bei der Harnentleerung mit häufigem Nisus sind gleichfalls vorhanden gewesen. 



S/a/iis />r<ise>is. Die Kranke sieht ganz gut aus. Sie klagt über linksseitige Brust- 

 schmerzen, besonders beim Husten, und zieht deshalb die Lage auf der rechten Seite vor. 

 P. 120, R. 32, Temp. 36.7 . Über der während des Atmens nachschleppenden linken Brust- 

 seite ist verbreiteter, leerer Perkussionsschall, vorn von der 3. Rippe bis 3 Finger oberhalb 

 des Rippenbogens, hinten von der Regio supraspinata bis zur Basis, vorhanden. Der Stimm- 

 fremitus ist aufgehoben, das Atmungsgeräusch unbestimmt, der 2. Pulmonalton accentuiert, 

 die Leberdämpfung von der 6. Rippe bis zum Rippenbogen, sonst ist bei der Untersuchung 

 (Harn etc.» nichts zu bemerken. Sie bekam innerlich Salizyl und für das Seitenstechen einen 

 Wasserumschlag. 



30,7. Temp. 37.0. Sie hustet wenig mit geringem, schleimigem Auswurf. Eine Probe- 

 punktion hinten liefert in der Spritze eine an der Obcrtläche fettglänzende, braunrote, choko- 

 ladenähnliche Flüssigkeit, in welcher unter dem Mikroskop kolostrumkörperähnliche gro6e 

 Zellen, ferner zahlreiche tafelförmige Cholesterinkrystalle und schlielslich z. T. ringförmige rote 

 Blutkörperchen zu sehen sind. Dagegen waren Bakterien, insbesondere Tuberkelbazillen, 

 nicht nachzuweisen ; angelegte Kulturen blieben steril, Einimpfung in der Peritonalhöhle eines 

 Kaninchens ergab, wie es sich später zeigte, ein völlig negatives Resultat. 



Durch Thoracentese (i) unterhalb des Schulterblattwinkels wurde 0.5 Liter einer braun- 

 roten, an der Oberfläche glitzernden Flüssigkeit entleert. Die Wirkung davon war eine 

 nur geringfügig subjektive Erleichterung, außerdem eine schwache Aufklärung des gedämpften 

 Schalls sowohl vorn als hinten. Ein, wenn auch a-bgeschwächtes, vesikuläres Atmungs- 

 geräusch ist bis zur Basis hörbar. Die Temperatur fortwährend normal. Die Patientin klagt 

 über wieder schwindende Schmerzen in der linken Unterextremität. 



2^8, 36.7 — 36.4. Bei erneuter Probepunktion erhält man in der Spritze eine ähnliche 

 braunrote Flüssigkeit, in welcher die Cholesterinkrystalle jedoch in geringerer Menge als 

 früher enthalten sind. Starke Guajakreaktion auf Blut war vorhanden. Das früher benützte 

 Salizj'l ist mit Chinadekokt umgetauscht worden. Die Kranke war übrigens außer Bett und 

 befindet sich im ganzen recht wohl, ist 4 Tage später „in Besserung" entlassen worden. 



Schon nach ein paar Wochen (14. September) kam sie indessen wieder zurück und ist 

 wiederum als an „Pleuritis chronica" leidend in den Monatslisten eingetragen worden. Der Zu- 

 stand hat sich leider entschieden verschlimmert, sie sieht jetzt in der Tat ziemlich schlecht aus. 

 Sie klagt über Schmerzen im Rücken, in der linken Hüfte und im linken Oberschenkel, die 

 durch Linimenteinreibungen nicht gemildert wurden und ihr den Nachtschlaf raubten. Das 

 Seitenstechen ist aber nicht mehr so schlimm wie früher. Dyspeptische Erscheinungen, Er- 

 brechen etc., sind hinzugekommen, physikalischer Befund wie früher. Temperatur normal. 

 Leberdämpfung von der 6. Rippe bis zum Rippenbogen; der untere Rand des Organs nicht 

 fühlbar. Die Behandlung besteht in Chloroformumschlägen, innerlich Äther und Portwein 

 in kleinen Mengen. 



•'/11, 37.7—37.4. Diurèse 900 Gr. Thoracentese (2) mit Entleerung von i Liter Flüssig- 

 keit, welche dasselbe Aussehen und dieselben makro- und mikroskopischen Eigenschaften wie 

 früher darbietet. Die Dämpfung wurde dadurch etwas aufgeklärt, so daß der früher nicht 

 gefundene Herzstoß jetzt im 5. Rippenzwischenraum innerhalb der Papillarlinie nachgewiesen 

 wurde. Leichte Temperatursteigerung trat danach ein (Fig. 92 1. P. 120, R. 44. 



9/12, 37.6 — 37.2. Diurèse 500 Gr. Die Dämpfung hat wieder zugenommen, erstreckt 

 sich vorn bis zur Clavicula hinauf, der untere Teil des Traube'schen Raums immer noch frei, 

 der linkerseits verschwundene Herzstoß tritt in P'orm einer im rechten 4. Rippenzwischenraum, 

 dicht am rechten Sternalrand erscheinenden Pulsation hervor. 



