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Gesichts anschlofa, und wo sich die Diagnose einer zur linken Hirnhälfte 

 stattgefundenen Metastase — in merkwürdiger Übereinstimmung mit den 

 eitrigen Brustlciden, veralteten Empyemen u. dgl. — nicht allzuschwer 

 stellen Hefa. Aufserdem lag also bei ihm eine Metastase zur Hypophysis cerebri 

 vor, wodurch, wie gesagt, seine hohe Harnabsonderung (siehe Kurve Fig. 93) 

 zwanglos erklärt werden konnte. Inwieweit in diesem Fall die Pleura selbst 

 oder möglicherweise die Lunge als primärer Ausgangspunkt gedient hat, 

 soll ich nicht mit Bestimmtheit entscheiden, neige aber, der gewöhnlichen 

 Erfahrung zufolge, am meisten dazu, denselben in die Lunge zu verlegen. — 



Von andern Nervenerscheinungen ist die hartnäckige Schlaflosigkeit bei 

 No. 35 wohl gröfstenteils auf die Rechnung der Atemnot zu schreiben. Aus 

 der Literatur ist von Interesse die von Schwalbe (1. c.) beobachtete Metastase 

 zu Foramen opticuiii, welche eine vollständige Blindheit hervorgerufen hatte. 



Sonst fallen die klinischen Erscheinungen in vielen Punkten mit den- 

 jenigen eines Mediastinal- oder Lungentumors zusammen, um so mehr als 

 diese beiden Lokalisationen, wir wiederholen es, nicht selten mit Exsudation 

 in der entsprechenden Pleurahöhle verbunden sind. Ein Symptom wie 

 „Trommelschlägelfinger" kommt auch bei Pleuratumoren, so z. B. im zitierten 

 Fall Dorendorf's, mitunter zur Beobachtung. 



Diagnose und Differentialdiagnose. Im Vorhergehenden sind die Daten 

 zusammengetragen, welche uns die Erkenntnis des Leidens in nicht allzu 

 komplizierten Fällen möglich machen werden. Alle angeführte Zeichen (das 

 stark hämorrhagische Exsudat, die verschiedenen Zellenformen etc.) sind 

 zwar mehr oder weniger wertvoll, allein vorhanden aber nur selten beweisend. 

 Blofe das Gesamtbild und auch der Verlauf werden uns die relativ sichere 

 Diagnose, eventuell die Wahrscheinlichkeitsdiagnose, z. B. der Tuberkulose 

 gegenüber, in die Hände bringen können. Wie schwer die richtige Be- 

 urteilung unter Umständen sein kann, zeigt u. a. der Fall Madsen's', wo 

 bei Thoracentese eine braunschwarze Flüssigkeit entleert wurde, wo ferner 

 kleine Knoten an der Punktionsstelle (s. u.) auftraten etc., wo aber trotz- 

 dem bei der Sektion, statt des erwarteten Endothelioms, eine Tuberkulose 

 gefunden wurde. Mitunter W\rà die bisher schwankende Diagnose erst 

 sicher, nachdem eine äufaere Geschwulst — sei es als Drüsenpakete am Hals, 

 von welchen ein kleines Stückchen eventuell exstirpiert („bioskopiert") werden 

 kann, sei es an den Rippen, hier als die charakteristischen spindelförmigen 

 (vgl. den übrigens auch mit hämorrhagischer Pleuritis komplizierten Fall 8, S. 94 

 im I. Abschnitt) resp. flächenförmigen Tumoren oder, wie im Fall 3, S. 208, 

 als eine zwischen den Rippen nach vorn hervordrängende Wucherung — 

 zum Vorschein gekommen ist. Außerordentliches Interesse, auch in theo- 

 retischer Beziehung, bietet der an einer Punktionsstelle auftretende Iiupf- 

 kuotcn, auf welchen zuerst Reinecke- und 2 Jahre nachher Quincke (1. c. ) 



' Madsen, ö. : M. R., 1899, S. 59 und 1900, S. 93. 

 2 Reinecke, J. : V. A., 1870, Bd. 51, S. 391. 



