1920. 



N'd. S- IMRA-THORAZISCHE GESCHWÜLSTK. III. 261 



L'tiicrlitb. Die geschwollenen Drüsen sind soeben erwähnt worden, in der Peritoneal- 

 höhle gegen 3 Liter eines dicken fäkalriechenden Inhalts; an einzelnen Dünndarmschlingen 

 liegt eine fibrinöser, leicht ablösbarer Belag vor. Die Milz groß, wiegt 720 Gr., von dunkel- 

 roter Farbe, unebner Obertläche, mit großem und kleinern, vom verdickten Bauchfell ge- 

 deckten Erhebungen. Am Schnitt treten eine große Menge grauweißer, in Gruppen ange- 

 ordneter Geschwulstknoten verschiedener Größe hervor. 



Die Sicrcn sind von normaler Größe und Form, wiegen zusammen 360 Gr., zeigen 

 nichts Abnormes ; auch an den harnleitenden Organen ist nichts zu bemerken. 



Die Bmichspcicheldriise normal, wiegt 80 Gr., ist von geschwollenen Drüsen umgeben. 



Der Magill enthält eine Menge dicker, übelriechender Flüssigkeit. Die Schleimhaut 

 graurötlich gefärbt, Geschwüre liegen nicht vor. Die Darmschleimhaut überall schmutziggrau 

 gefärbt.' Im Processus vcniiiforiiiis ist die Schleimhaut an der Einmündungsstelle und in der 

 nächsten Umgebung derselben normal. 2 Cm. von der Spitze befindet sich ein pflaumen- 

 große Plaque, durch welche die Lichtung verengert ist. An der .Spitze, die eine kleine 

 Abszeßhöhle bildet, findet sich ein Loch, durch welches man in eine große, nach außen vom 

 Os ilei begrenzte Eiteransammlung gelangt, die sich nach unten in die Douglas'sche Höhle 

 verfolgen läßt. 



Scliadclhöhlc. Der knöcherne Schädel ist ziemlich dünn, die harte Hirnhaut überall 

 spiegelblank, das Gehirn wiegt 1400 Gr., die Seitenventrikel etwas erweitert, sonst ist aber 

 nichts Besonderes zu bemerken. 



Mikroskopische Uutersitclutiig. In den geschwollenen Halsdrüsen sieht man eine ver- 

 breitete hyaline Entartung. Besonders in der Pheripherie finden sich Infiltrate von Zellen, 

 die aus verschiedenen Formen (L3-mphozyten, epithelioiden oder endothelioiden, ferner großen, 

 mehrkernigen Zellen) bestehen. Die gruppenweise angeordneten Zellenhaufen sind z. T. von 

 hyalinen Massen umgeben. An Schnitten einer Hilusdrüse ist die hyaline Entartung nicht so 

 stark, dieselbe tritt mehr als .Streifen hervor, dagegen sieht man massenhaft die schon 

 erwähnten, verschiedenartigen, polyedrischen, manchmal mehrkernigen Formen, die in einem 

 Bindegewebestroma gelagert sind. 



Die Leber ist stark, und zwar wesentlich interazinös infiltriert. Die Zellen sind teils 

 haufenweise, teils mehr diffus angeordnet, gegen die Oberfläche hin ist hyaline Entartung 

 zu sehen. Die geschwollenen, mehrkernigen, riesenzellenähnlichen Zellen sind hier wie bei 

 den Lymphomen vorhanden, sie drängen in die Acini hinein und bringen die letztern zum 

 Schwinden. Die Milz bietet ebenfalls große Veränderungen dar, indem ihre normale Struktur 

 fast vollständig verschwunden ist. Unter der stark verdickten äußern Hülle sieht man 

 in Streifen oder Haufen angeordnete Infiltrate von Zellen, ähnlich denjenigen, die in den 

 Lymphdrüsen beschrieben wurden. Riesenzcllen treten hervor. Rings um die letztern sind 

 hyaline Entartung und Nekrose vorhanden. Auch an Schnitten der verdickten Plaque im 

 Processus vermiformis sieht man in den tiefen Schichten eine Zelleninfiltration, die ähnlich der- 

 jenigen der Lymphdrüsen ist, jedoch ohne derselben vollkommen gleich zu sein. Es treten 

 hier namentlich haufenweise angesammelte, epithelioide Zellen hervor. 



Der Fall stellt also eine verbreitete, auch am Lungenhilu.s entwickelte 

 Granuloniato.si.s dar und könnte deshalb vielleicht mit größerm Recht den 

 Tumoren des hintern Mediastinums zugerechnet werden. Das klinische 

 Krankheitsbild ist aber dasjenige einer schweren, linksseitigen, hcämorrhagi- 

 schen Pleuritis, aus welchem Grund es vorgezogen wurde, den Fall in 

 dieser Rubrik unterzubringen. Eigenartig ist die Todesursache, der Durch- 

 bruch in die Peritonealhöhle eines im Wurmfortsatz sitzenden Granuloms; 

 die Hauptkrankheit hatte, wovon uns die Anamnese belehrt, mit einer wieder 

 schwindenden Diarrhoe begonnen. \'gL Fall 39 auf Seite 37 im ersten Ab- 

 schnitt, wo die lymphosarkomatöse hihltration des Proc. vermiformis jedoch 

 nicht zur Perforation geführt hatte. 



