s. LAACHE. M.-N. Kl. 



Allgemeine und spezielle Therapie. 



Dieselbe kann für alle drei Abschnitte gemeinsam behandelt werden. 

 Sie bildet ja kein gTof3es Kapitel, indem sie, nach Sicherstellung der 

 Diagnose, nicht gerade als erfolgreich — das liegt in Sache der Natur — 

 bezeichnet werden kann. \'ollkommeiT, hoffnungslos ist sie aber, jedenfalls 

 nicht immer, auch nicht zu betrachten. Dafa wir die Therapie dem letzten 

 Abschnitt anknüpfen, beruht nicht auf Zufall, indem gerade die Entleerung 

 eines Pleuraexsudats zu denjenigen therapeutischen Eingriffen gehört, zu 

 welcher man unter Umständen am Krankenbett hingewiesen wird. 



Es fragt sich nun, ob die Tlioracvnfcsc, auf Grundlage der allgemeinen 

 Grundsätze, bei großen Ansammlungen stets vorgenommen werden soll? 

 Die auf Erfahrungen der einzelnen Autoren basierten praktischen Regeln 

 stehen nun in dieser Beziehung einander ziemlich schroff gegenüber. Einige 

 sind dagegen, vor allem Fraenkel, der sich an mehreren Stellen dahin aus- 

 spricht, dai3 die Entleerung mit dem Troicart, wegen der starren, dem aus- 

 fliefsenden hihalt anpassungsunfähigen, d. h. nicht einsinkenden Brustwand (zu- 

 sammen mit Erweiterungsunfähigkeit der betreffenden komprimierten Lunge), 

 keine subjektive Erleichterung, sondern im Gegenteil nur Verschlimmerung, 

 sogar Beschleunigung des lethalen Exitus zur Folge haben kann. Damit 

 stimmt auch, daf? jede erneute Entleerung, wegen der zunehmenden Nega- 

 tivität des Intrapleuraldruckes, stets schwieriger wird, weshalb die Aspiration 

 mit wachsender Kraft vorgenommen werden mufs. Es kommt z. B. vor, 

 dafs man nur 50 bis 100 Ccm. Flüssigkeit herausbekommt, während in der 

 Pleurahöhle bei nachfolgender Sektion vielleicht ein paar Liter oder mehr ent- 

 halten sind. Bei Nr. 24, dem alten Mann mit hämorrhagischer rechtsseitiger 

 Pleuritis, ging der ursprünglich positive Intrapleuraldruck (18 — 20) nach 

 Entleerung von iioo Ccm. zu -r- 20 (Wasser) hinab. Auf die anämisierende 

 Wirkung der Entfernung stark hämorrhagischer Exsudate macht Goldt- 

 DAMMER ' ausdrücklich aufmerksam. Das in der Pleura extravasierte Blut 

 ist freilich für den Träger verloren gegangen, dasselbe sammelt sich aber 

 bald (jedoch nicht immer, wie wir es hörten) wieder, also mit einem neuen 

 intrapleuralen Blutverlust, wodurch der post-hämorrhagischen Anämie Vor- 

 schub geleistet wird. Die oft nicht eintretende Erleichterung und die gern 



' GoLDTDAMMER : Über die Punktion von Pleuraergüssen, B. k. W., 1880, S. 265. 



