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s. LAACHE. M.-N. Kl. 



indem sie, und zwar nicht blofe bei gröfster Intensität, den X'erdaclit auf 

 einen tiefliegenden, „okkulten" Tumor erwecken können. Die bei Nr. 2 

 schon vor dem Manifestwerden des Mediastinaltumors auftretende, aber 

 wieder schwindende Brachialgie ist damals, aber gewife mit Unrecht, als 

 „rheumatisch" gedeutet worden. Der starke Singultus bei No. 52 ist aller 

 Wahrscheinlichkeit nach auf Mitbeteiligung des N. phrenicus zurückzuführen. 

 Zu den Nervenerscheinungen gehört ferner die Rekurrenslähmung, welche 

 bei No. 13, 19 und 43 links, bei No. 53 dagegen rechts ihren Sitz hatte. 

 Man könnte von vornherein glauben, dafa die Nervenphänomene bei Meta- 

 stasenabsetzungen im Zentralnervensystem besonders stark ausgesprochen 

 wären. Im grofaen und ganzen trifft diese Voraussetzung auch zu. Im 

 Fall No. 45 mit einer kinderfaustgrofaen Metastase zum Kleinhirn in der 

 Nähe des Torcular Herophili hatte der Kranke zwar sein Gedächtnis fast 

 vollständig verloren, er lag, ohne vollständigen Bewustseinsverlust, in einem 

 inkonstanten Schlummer regungslos hin ; irgendwelche Lokalerscheinungen, 

 wie Paralyse, waren indessen nicht festzustellen. 



Bei No. 43 trat Aiiisocoric mit rechtsseitiger Mydriasis, als „oculo- 

 pupilläre Sympathicuserscheinung", fast konstant auf. Die starke Speichel- 

 absoiidcning, bis 400 Gr. in 24 Stunden, ist wohl gleichfalls auf Mitbe- 

 teiligung des N. sympathicus zurückzuführen (No. 14). 



Die erwähnten funktionellen Störungen, namentlich diejenige der Atmung, 

 sind um so wichtiger in Erinnerung zu halten, als die physikalische Unter- 

 suchung häufig im Stiche läfat. Namentlich ist die schematische Damp- 

 fung über dem Manubrium sterni, wie bei Nr. 2, oft schwer mit Sicherheit 

 konstatierbar; nicht zu übersehen ist eine, oft am besten von der Seite her zu 

 beobachtende, nicht pulsierende Hcrvorwölbting, wäe bei No. 45, und nament- 

 lich bei No. 16, bei welchem letztern Kranken die Sektion jedoch nicht 

 ausgeführt wurde. Eine wertvolle diagnostische Hilfe hat man in der 



RöntgoidurcJilcuchtuug, durch den Nachweis eines abnorm breiten, nicht 

 pulsierenden Mediastinalschattens; die Diagnose .liefe sich aber auch ohne 

 dieselbe in den frühern Fällen des Materials stellen, wie diese Untersuchung 

 anderseits zu diagnostischen Irrtümern, namentlich dem Aortenanevrysma 

 gegenüber (vgl. Literatur), geführt hat. 



Dem Nachweis extern zugänglicher Tumoren am Hals, hinter dem Ohr 

 (Fig. bei No. 48, 36,) an den Rippen (Planche bei No. 8), im Hoden (52) etc. 

 ist grofaes Gewicht beizulegen. Ein ohne Schaden ausgeschnittenes Stückchen 

 kann unter Umständen, wie bei No. 50 (Granulom), bei No. 51 und 52 

 (Lymphosarkome), einer mikroskopischen „Bioskopie" unterzogen werden. 

 Eine haselnufagrofae Metastase zur linken Mamma lag bei No. 2 (Lymphosar- 

 kom) vor. Übrigens kann die Brustdrüse auch ohne jedwelche Geschwulst- 

 bildung wegen hervorgerufener Stauung (Lymphstauung) anschwellen. An 

 pleuralen „Impftumor" soll unten erinnert werden. 



Ven leicht nachweisbaren Innern Tumoren ist besonders zu merken 

 die wegen Metastase entstandene Lebervergrößerung, welche allerdings in 

 einzelnen Fällen durch Stauung hervorgerufen worden ist. 



