280 Ceiitralblatt für Physiologie. Nr. 11. 



Physiologie der Verdauung und der Ernährung. 



S. G. Meltzer. Ein Fall von Dysphagie nebst Bemerkungen (Berl. 

 klin. Wochenschr. 1888, Nr. 8 u. 9). 

 Es handelt sich um eine 37jährige, sonst ganz gesunde (nament- 

 lich nicht hysterische) Dame, bei welcher seit 19 Jahren jede Schluck- 

 masse im Oesophagus nahe oberhalb des Magens liegen bleibt, bis sie 

 durch einen willkürlichen AVürgeact eigenthtimlicher Art in den Magen 

 geschafft wird. Kleinere Quantitäten werden empfunden und richtig 

 localisirt (oberhalb des Magens, etwa der Mitte des Sternums ent- 

 sprechend), aber nicht hinuntergewürgt, da die Ausführung dieses 

 Actes bei kleinen Mengen schwieriger ist, als wenn sich mehr Speisen 

 in dem geräumigen Oesophagus angesammelt haben. Grössere Quanti- 

 täten im Oesophagus erzeugen subjective Beschwerden und objective 

 Symptome namentlich gestörter Circulation und Athmung. Die Patientin 

 kann die Schluckmasse vor dem Herunterwürgen regurgitiren, wobei 

 letztere, selbst wenn lange Zeit seit dem Verschlucken vergangen ist, 

 noch neutrale Eeaetion zeigt. Zum Wiederkauen benutzt Patientin diese 

 Fähigkeit nicht, welche sie gar nicht gekannt hatte, bis sie vor einigen 

 Jahren durch den verstorbenen Professor W. Busch in Bonn auf die- 

 selbe aufmerksam gemacht worden war. Wirklich zu erbrechen oder 

 aufzustossen vermag Patientin überhaupt nicht. Beim Sondiren erweist 

 sich der Oesophagus in gewöhnlicher Weise durchgängig, die Kardia 

 ist für die Sonde stets durchgängig, aber mit wechselndem Wider- 

 stände, die in den Magen geführte Sonde wird von der Kardia so fest 

 umschlossen, dass Gas, welches durch die Sonde in den Magen ge- 

 blasen wird, durch den Oesophagus nicht entweicht. Von der Station 

 oberhalb des Magens aus scheint keinerlei Eesorption stattzufinden. 

 Wenn die Patientin z. B. noch so viel alkoholartige Getränke zu sich 

 nimmt und dieselben nicht herunterwürgt, so verspürt sie davon nicht 

 mehr, „als wenn sie ihre Hände mit Alkohol einreibt", sie verspürt 

 aber sehr rasch die Wirkung auch kleiner Mengen, wenn sie dieselben 

 herunterwürgt. Dasselbe Verhalten wurde bei Medicamenten constatirt. 

 Während nach dem einfachen Herunterschlucken einiger Maximaldoseu 

 von Atrop. sulph. auch nach stundenlangem Verweilen nicht der geringste 

 Einfluss zu bemerken war, konnte man schon wenige Minuten nach dem 

 künstlichen Herunterwürgen einer kleinen Dosis den deutlichsten Einfluss 

 des Atropins auf die Pupillen neben einer ausgesprochenen Trockenheit 

 im Halse und Munde constatiren. Der Würgeact, durch welchen 

 Patientin von selbst gelernt hat, die Schluckmasse aus dem Brusttheil 

 des Oesophagus durch die Kardia hindurch zu befördern, besteht in 

 wiederholter starker Compression des Thorax unter Zuhilfenahme aller 

 hierzu beitragenden Muskeln, ausser den Bauchmuskeln, bei ver- 

 schlossener Glottis, nach dazwischengelegten, an Tiefe mehr und mehr 

 zunehmenden Inspirationen. Verf. deutet den von ihm sehr eingehend 

 untersuchten Fall, bei dessen Besprechung er sich auf seine eigenen be- 

 kannten physiologischen Studien über den Schluekact, sowie auf die 

 Experimente Kronecker's und Openchowski's über die Bewegungen 

 der Kardia stützt, als auf Störung des nervösen Hemmungsapparates 

 der Kardia beruhend. Gad (Berhn). 



