90 E. .T. Bonsdorff. 



mor. Denna Pseudomembran kan nu variera till sia fasthet, så att den an- 

 tingen redan med en i vatten doppad mjuk pensel kan aflägsnas nästan lika 

 lätt som det catarrhaliska öfverdraget, eller i svårare fall med en styf 

 pensel af borst. Vid den svårare formen inträffar det stundom, att, sedan 

 ytan af den angripna slemhinnan blifvit behandlad med styf pensel och den 

 falska membranen till största delen aflägsnad, större eller mindre hvitgråa fläckar 

 qvarstå, som icke kunna aflägsnas från den underliggande slemhinnan utom 

 medelst spatel eller genom scarification. Betraktar man i mikroskopet den 

 substans som förekommer under dessa fastare membraner, observeras vibrerande 

 Micrococci, Bakterier, fibrinstrimmor, varceller m. m. till ganska riklig qvauti- 

 tet. Om dessa menibranösa fläckar icke aflägsnas, öfvergår den difteritiska 

 processen i den septiska formen. 



III. SeptisJc form. Denna är den svåraste formen af Diphtheritis och 

 utvecklas från de vid den croupösa formen anmärkta hvitgula, vid den un- 

 derliggande slemhinnan fastsittande fläckarne på tonsillerna och gomseglet, om 

 de icke blifvit attägsnade. Dessa fläckar variera betydligt till storlek från den 

 af en körsbärskärna till den af en större hasselnöt, dels af rund dels oval 

 form. Från den undra ytan af dessa fläckar framskrider den difteritiska pro- 

 cessen genom slemhinnan till den underliggande väfnadens substans, der den 

 interstitiella bindväfnaden mortifieras. Denna sönderdelning fortgår i tonsillens 

 substans och afslutas sålunda, att den fasta membranen aflossnar från sitt sam- 

 manhang med den underliggande slemhinnan, då ett ulcus återstår. I de svåra 

 fallen förekommer intet gult var, utan en tunn gulaktig, illa luktande, ichorös 

 vätska, som innehåller mortifierad bindväf med insprängda follikler af omvex- 

 lande storlek. Då denna process fortgår afsöndras en del af dessa, och såret 

 tilltager i djup och omfång. Den interstitiella bindväfven i tonsillens substans 

 förstöres, så att ett större eller mindre antal follikler af mörk, svartblå färg 

 och omvexlande storlek återstå, medelst en pedunkel fastade vid tonsillen. Då 

 äfven dessa förstöras, lossna de dervid fastade folliklerna, och ett mer eller 

 mindre djupt ulcus med ganska ojemnt botten återstår, i hvilket förstörelsen 

 vidare fortgår. I detta stadium tilltager febern och kraftnedstämningen hos 

 den sjuka hastigt, till följd af en sig utvecklande septichaemi. Denna morti- 

 fication af den interstitiella bindväfnaden fortgår äfven åt sidorna, så att den 

 yttre ytan af tonsillar substansen undermineras på ett större eller mindre djup 

 från 1 till 4 linier och derutöfver. Dessa underminerade stycken och ofvan 

 anmärkta follikler antaga en svart blåagtig färg, hvilken betecknar den septiska 

 formens öfvergång i den gangrenösa. 



