Om Angina Diphtkeritica. 91 



Mon den septiska processen begynner äfven under en annan form, utan 

 föregående catarrhaliskt eller croupöst stadium. I början af den difteritiska 



processen observeras tonsillen föga eller icke irriterad, men a dess yta före- 

 komma en eller flere hvitgula fläckar af omvexlande storlek, frän den af ett 

 kampfrö till en hasselnöt, bvilka sitta så fast vid tonsillen, att de icke hunna 

 aflägsnas hvarken med mjuk eller styf pensel. Under detta stadium af sjuk- 

 domen är den sjukes allmänna befinnande föga afvikande från det normala, hvar- 

 jemte han icke klagar öfver något lidande i halsen, och febern är föga eller icke 

 besvärande. 1'enslas dessa fläckar med mer eller mindre stark lapislösning, 

 observeras ä desamma i yttre måtto ingen förändring, om icke den att contu- 

 rerne af de anmärkta fläckarne blifva mera skarpt begränsade, då äfven ytan af 

 fläcken något höjer sig. Vid några faU af denna art, hvilka kommit under min 

 behandling, har jag, då fläcken genom pensling med stark lapislösning icke 

 förändrat sig, med skärande instrument genomskurit densamma och med till- 

 hjelp af mikroskopet undersökt det under fläcken belägna lagret och ob- 

 serverat talrika parasiter stadde i liflig rörelse; detta förhållande, ådaga- 

 lägger, att dessa mikroskopiska organismer förskansat sig under den fasta 

 membran, som utgör Charakteren af de anmärkta fläckarne, och af denna så 

 fullständigt skyddas, att de icke varit besvärade af den på ytan af membran 

 använda lapis lösningen. Sedan medelst skärande instrument bresch blifvit 

 öppnad i denna förskansning. hafva, såsom jag skall meddela da fråga blir om 

 therapin, dessa parasiter förlorat sitt skyddsvärn. Den pathologiska process, 

 som under dessa fläckar äger rum. är till sitt förlopp ganska smygande, så att 

 man icke anar den fara som hotar den sjuke från djupet af denna i yttre måtto 

 obetydliga affektion, hvilket gifvit Lundblad anledning att yttra följande: „Mån- 

 gen gång har jag vid mycket ringa hals-affektion, ett par ärtstora beläggningar 

 och utan nämnvärda smärtor i halsen, sett det redan från början svåra allmän- 

 lidandet hastigt stegras, så att döden, följt redan på 3:dje dygnet", tilläggande, 

 .,det är icke utan skäl man gifvit sjukdomen beskyllningen att vara nyckfull, 

 (tückisch) *). Denna form är, enligt min erfarenhet, af svår beskaffenhet, eme- 

 dan parasiterna utöfva sin förstörande verksamhet, undangömda för granska- 

 rens öga, under Pseudomembranen, och det är den härifrån utgående lokala 

 mortificationsprocessen, som är orsaken till det svåra allmänlidande, som före- 

 kommer vid en till utseendet ringa hcdsaffektion. **) 



*) Lundbi.ad, ]. c. pag. '-':!. 



**) Detta forhåUande ådagalägger, att man hårat' icke ar berättigad att betrakta den allmänna 

 infektionen såsom det primära. 



