1913- No. 15. TRANSFUSION UND ANÄMIE. I53 



Schließlich wollen wir den eigentümlichen X'erlauf der BiERMERschen 

 Anämie mit ihrer Neigung für Remissionen erörtern. 



Weder Biermer noch Addison haben diese Eigentümlichkeit erwähnt. 

 Man hat sie jedoch gelegentlich in den 70-ger Jahren beobachtet, aber 

 erst mch Einführung des Arsens als Terapeuticum durch Byrom Bram- 

 WELL (1878) machte sie sich deutlich bemerkbar. 



Im Jahre 1881 gab Ru.neberg einen diskontinuierlichen Verlauf als 

 bei seinen Fällen von perniziöser Anämie am häufigsten auftretend an, und 

 2 Jahre später teilte Laache die erste Beobachtung darüber mit, dafi die 

 Besserung plötzlich wie eine »Katastrophe« oder Krisis eintreten kann, 

 selbst wenn der Patient anscheinend in extremis liegt. 



Im Jahre 1891 wies v. Noorden das Auftreten von zahlreichen kern- 

 haltigen Blutkörperchen im Blute sowie eine Vermehrung der Leukozyten 

 unter derartigen Verhältnissen nach und führte dafür die Bezeichnung 

 Bl u tkrisis ein. 



Wie Plehn einmal beobachtet hat, kann indessen dieses hämatologische 

 Bild während einer Krise auch fehlen, und in unserm Falle I fanden sich 

 unmittelbar nach der Krise nur wenige kernhaltige rote Blutkörperchen, 

 dagegen wurde eine starke, schnell vorübergehende Vermehrung der weißen 

 Blutkörperchen festgestellt (S. 41). 



Besser als der Ausdruck Blutkrisis für diese Eigentümlichkeit im 

 \''erlauf der Krankheit erscheint es mir deshalb, den Begriff a näm i sehe 

 Krisis anzuwenden, die sich ausTemperaturkrisis, Blutkrisis usw. zusammen- 

 setzen kann. In den Fällen II und XXV wurden Blutkrisen im Anschluß 

 an die Transfusionshämoglobinurie beobachtet. 



Welcher Natur die anämische Krisis wirklich ist, darüber sind die 

 Ansichten geteilt. Aber ist man einmal Zeuge der plötzlichen Veränderung 

 gewesen, liegt es einem näher, was auch Schaumann erwähnt, an einen 

 immunisatorischen als nur an einen kompensatorischen Vorgang zu denken. 



Während der Besserungsperioden wird das Ensemble der Unter- 

 scheidungsmerkmale, die im vorhergehenden als charakteristisch für die 

 BiERMERSche Anämie angeführt wurden, gesprengt. Die Bilirubinämie nimmt 

 ab (Haus), und die Urobilinurie kann gänzlich verschwinden, was auch Haus 

 und ScHLEip erwähnen. 



Das qualitative Blutbild verändert sich ebenfalls, indem die Anzahl der 

 Makrozyten abnimmt, und die Form und Färbekraft der roten Blutkörperchen 

 oft wieder normal werden ; ebenso zeigen die Leukozyten häufig eine Ver- 

 mehrung, die Blutplättchen werden reichlicher, und auf der Zunge werden 

 die Papillae filiformes deutlicher, und das frühere glatte Aussehen verliert 

 sich. 



