921. No. 2. ENDOCARDITIS. II. I3 



Präparat von rekurrierender Endocarditis (Mitralstenose — hochgradige 

 Aorteninsuffizienz), wo unterhalb des arteriellen Ostiums eine klappen- 

 ähnliche Eudokardscliivielc vorgefunden wurde. 



Es steht wohl nichts dagegen, daß sich die beschriebenen Knötchen 

 vollständig resorbieren lassen; ein solcher Ausgang ist aber gewiß ziemlich 

 selten, was weiterhin als wichtiger Zug der Prognose auch bei einer ein- 

 fachen rheumatischen Endocarditis in Betracht zu ziehen ist. Über die 

 Alöglichkeit einer Heilung speziell der Aorten-Endocarditis soll im Kap. V 

 näher gesprochen werden. 



Bei der anderen Hauptfurm {Endocarditis ulcerosa) kann mau zwar 

 gleichfalls hier und da den \errukösen Exkreszenzen begegnen. Dieselben 

 fehlen aber in der Regel und treten jedenfalls in den Hintergrund. Die 

 pathologischen Gewebeveränderungen sind wohl auch hier zum Teil ent- 

 zündlicher Art, daneben aber — und gewiß noch mehr — ■ von nekrotischer, 

 nekrobiotischer Beschaffenheit, wodurch, wenn Substanzverluste dadurch 

 entstehen, das Adjektiv »ulzerös« (vgl. z. B. den Fall 47) vollauf gerecht- 

 fertig ist.^ Häufig liegen aber eigentliche Geschwüre im anatomischen 

 Sinne nicht vor: mitunter sind die Änderungen bloß gering, existieren 

 vielleicht nur als eine geringe, diphtheroid - aussehende Plaque, wie bei 

 Xo. 2 und 27, wobei man sich überhaupt dem Eindruck nicht entziehen 

 kann, daß eine solche »Kleinigkeit« fast als Nebensache, Teilerscheinung 

 des schweren septischen Krankheitsbildes betrachtet werden muß. 



Die Klappen selbst sind schwammig, mitunter fast gallertig durch- 

 tränkt, häufig durchlöchert, so daß man eine dünne Sonde einführen kann. 

 Das erweichte Gewebe gibt dem Blutdruck nach; es bilden sich viel häu- 

 figer als bei der vorigen Form anevrysmatische Ausbuchtungen, die an 

 ihrer tiefsten Stelle durchbrochen sein können. Es entsteht ein Loch, so 

 daß man direkt in die Klappentasche, in den Sinus Valsalvae hineinschauen 

 kann. Mitunter sind die Klappen dermaßen zerstört, daß, wie im Fall 12 

 (S. 71 ), nur kleine Fetzen an der Basis übriggeblieben sind. Außerordent- 

 lich schädlich für die Ventilwirkung ist die Anspeisung der Sehnenfäden 

 {Endocarditis cliordalis), wodurch dieselben quer durchrissen werden, so 

 daß rlie frei flottierenden Segel bei der Herzkontraktion in die Vorhöfe 

 /urückgeschleudert sind. Perforation des Septum ventriculorum ist mehr- 

 mals, z. B. im später zitierten Fall D ü r c k's, zur Beobachtung gekommen. 



Xamentlich, aber nicht ausschließlich bei dieser Form, sieht man Ab- 

 lagerungen von Thrombenmassen (»Thrombo-Endocarditis«), die mitunter 



1 Als Beispiele von stattgefundenem Durchbruch des Herzens oder der Aorta führe ich 

 aus der englischen Literatur folgende 3 Fälle an: Hunt: Ulcerative endocarditis with 

 Rright's disease, where ulceration through the aorta took place, Lancet, 1883, II, S, 185. 

 Keating, I. M.: L^Icerative endocarditis with pyæmia, death from perforation of the 

 heart, ]\Ied. & surg. Reporter, 187S, S. 206. Mackenzie, St.: Ulcerative endo- 

 carditis (non valvular) perforating the left ventricle, Path, soc, XXXIII, 1881/82, S. 61. 



- M a i e r, R.: Endocarditis diphtheritica, V. A., 1875, Bd. 62, S. 145. 



