I92I. No. 2. ENDOCARDITIS. II. I9 



wohl kaum einen pathogenen Mikro-Organismus, der nicht gegebenenfalls 

 auf den Herzklappen wiederzufinden wäre. Osler (Gullstonian lectures, 

 1885) trifft gewiß das Richtige, wenn er sagt, daß die Endocarditis von 

 demselben Erreger wie die Grundkrankheit bewirkt wird. Ve n n i n g^ hat 

 dies in loo klinisch und anatomisch untersuchten Fällen bestätigen können. 

 Um zu unseren eignen Fällen zurückzukommen, ergab eine darauf 

 gerichtete bakteriologische Untersuchung von 40 Fällen in 30, d. h. 75% 

 oder %, ein positives, oben erwähntes Resultat, während dieselbe in den 

 übrigen 10 Fällen, also in 25% oder 1/4, negativ ausgefallen ist. Dies weicht 

 so sehr von der gewöhnlichen Vorstellung ab, daß es mir als notwendig er- 

 scheint, die betreffenden Fälle etwas näher ins Auge zu fassen. An die 

 Spitze stellen wir den Fall No. 4, der zweifelsohne sowohl in anatomischer 

 als in klinischer Beziehung als echte maligne Endocarditis aufzufassen ist: 



4. 



Endocarditis maligna an den Aortenklappen von drei- bis vierwöchentlicher Dauer. 

 Kryptogenetischen Ursprungs. 



Axel J ., 19-jähriger Werftarbeiter, trat am 9. März 1891 in die Abteilung ein. Er 

 stammt von gesunder Familie, ist immer gesund gewesen bis Mitte Februar, als er eines 

 Morgens beim Aufstehen, ohne bekannte Ursache, von Schüttelfrost befallen wurde. 

 Derselbe dauerte ungefähr eine Stunde, später hat er sich heiß und warm gefühlt, 

 schwitzte, hat großen Durst und heftiges Kopfweh gehabt. Gleichzeitig bekam er Seiten- 

 stechen rechts, Atemnot und Husten, der von zähem, blutgemischtem, schleimigem Aus- 

 wurf begleitet wurde. Der Stuhl ist diarrhoëisch gewesen ; er hat die ganze Zeit das 

 Bett hüten müssen. 



Status Präsens. Der Kranke ist ein blasser, grazil gebauter Mann, der träge und mit 

 kupierter Stimme auf Fragen antwortet und den Eindruck gibt, schwer angegriffen zu 

 sein. Die Augen sind matt, das Sensorium frei, er klagt besonders über Kopfschmerzen 

 und darüber, daß er nicht mehr oder nur mühevoll denken und erinnern kann. P. 120, 

 inzitiert, weich. R. 52, stark dyspnoëisch. Zunge feucht, weißlich belegt in den Seiten- 

 partien, in der Mitte ist sie braun gefärbt. Kein Ödem oder Exanthem, keine Narbe u. dgl. 

 nachzuweisen. Herzstoß im 5. Rippenzwischenraum, inner- und unterhalb der Papille, 

 absolute Dämpfung von der 4. Rippe und dem linken Brustbeinrand. Herztöne rein, der 

 2. Pulmonalton ist nicht akzentuiert. Leberdämpfung von der 8. Rippe bis 3 Finger unter- 

 halb des rechten Rippenbogens. Hinten an den beiden Lungen und rechts vorn am Thorax 

 sind zerstreute Rasselgeräusche zu hören. Der Bauch ist etwas empfindlich, sonst ist aber 

 nichts zu bemerken, keine vergrößerte Milzdämpfung, Harn eiweiß- und zuckerfrei. 



10. März. 38.9 — 38.2 (Fig. 3). P. 128, R. 64, Zunge trocken, krusten- 

 belegt. März 1891. 



11. März. 38.0 — 37.9. P. 124, R. 60. Der Zustand verschlimmert sich 

 von Tag zu Tag, das Gesicht ist zyanotisch, er will aus dem Bett. Der Aus- 

 wurf ist dunkelrot gefärbt. Schon vormittags 12 Uhr tritt der Tod ein. ^ 



Sektion. Das Herz ist hypertrophisch und dilatiert, die Aortenklappen as; 



sind von blumenkohlartigen Exkreszenzen besetzt, die vordere Klappe hat 39 



teilweise noch ihre ursprüngliche Form, wogegen die zwei anderen, ins 38 = 



Arterienlumen hinein prominierenden Klappen in hohem Grade deformiert * 



sind (Fig. 4). In der rechten liegt eine, in der linken zwei Perforationen vor. ^" 



Fig. 3» 

 1 Ve n n i n g: D. m. W., 191 1, S. 1321. 



