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loziert als früher; außer dem systolischen Aftergeräusch ist ein diasto- 

 lisches mit übrigen Zeichen einer Aorten-Insuffi.-cienz noch hinzugekom- 

 men. Der l\)(l trat etwa 6 Wochen nach der Geburt ein. Bei der Sektion 

 fand man maligne At^rtenklapiK-n-Juidocarditis, ohne dal» es trotz der 

 sorgfältigsten Untersuchung gelang, I^akterien in den erkrankten Klappen 

 nachzuweisen. 



Derselbe gehört am nächsten zu den ursprünglichen Rheumatoidfällen 

 Litte n's, von denen weiter unten näher die Rede sein wird. Dies gilt 

 vielleicht auch dem Fall No. 41, sofern nicht derselbe, was allerdings von 

 Bedeutung ist, einfach als rheumatischen Ursprungs zu betrachten wäre: 



41. 



Endocarditis verrucosa (rheumatica) an den Aorten-, Mitralis- und Tricuspidaliskiappen. 



Herpes facialis. 



Ragnhild H., 8-jährige Tochter eines Zementarbeiters, trat am 26. Nov. 1919 in die 

 Abteilung ein. Die Eltern leben, sind gesund. Die Kranke ist die nächstälteste von 5 Ge- 

 schwistern, von denen 3 leben und gesund sind, ein Bruder ist ganz jung an angeborener 

 Schwäche gestorben. In ihren ersten Lebensjahren war sie schwächlich, litt u. a. an 

 »rheumatischer Gigt« (eine Tautologie, da »Gigt« in der norwegischen Sprache Rheuma- 

 tismus bedeutet), ohne daß der Vater nähere Auskunft von den damaligen Ers:heinungen 

 geben kann. Vor einem Mbnat bekam sie »Hautgigt«, war auch steif in den Gliedern, 

 namentlich in der rechten Oberextremität, hatte daneben Herzschmerzen, Kurzatmigkeit 

 und Fieber (Temp. 38.0 bis 39.0). Der Zustand bessert sich nach Behandlung, sie versucht 

 aufzustehen, muß aber das Bett aufs neue aufsuchen, ist unter der Diagnose »Pericarditis 

 mit Lungenentzündung« eingelegt worden. 



Status präscns. Das Kind nimmt die aktive Rückenlage ein. Sie klagt über Kurz- 

 atmigkeit und Schmerzen vorn in der Brust, das Gesicht hat einen zyanotischen Anflug. 

 An der Nasenspitze eine bohnengroße Herpeseruption. P. 148, R. 32, Temp. 37.8, Zunge 

 feucht, belegt, Lippen trocken, Foetor ex ore, am Hals beiderseits einige kleine Drüsen, 

 Herzstoß im 4. Rippenzwischenraum innerhalb der linken Papillarlinie, vergrößerte absolute 

 Dämpfung, die oben schon unterhalb des linken Schlüsselbeins beginnt und sich nach rechts 

 bis zur Mitte des Sternums, nach links bis zur vorderen Axillarlinie erstreckt. Auskulta- 

 torisch ist an der Herzbasis perikarditisches Reiben wahrzunehmen. Ein paar Tage später 

 hört man an der Spitze ein langgezogenes, pfeifendes, endokardiales Nebengeräusch. 

 Außerdem liegt noch ein weniger deutliches diastolisches Geräusch vor. Sonst ist bei 

 der L'ntersuchung nichts Besonderes nachzuweisen, ein palpabler Milztumor ist nicht 

 vorhanden. 



27. Nov. 37.8 — 37.8. P. 116, regelmäßig, celer (Fig. 11), R. 24, Zunge feucht. Dct. 

 Inf. fol. digit. 0.6/120 chl. med. bih. 



2. Dez. 36.6 — 36.4. P. 120, R. 20. Das perikarditische Reiben ist verschwunden, auch 

 die Dämpfung ist zurückgegangen, jetzt von der 4. Rippe und dem linken Brustbeinrand. 

 Herzstoß innerhalb der linken Papillarlinie. Sep. Digitalis. 



3. Dez. 36.5 — 36.0. Diurèse zu 200 Gem. herabgesunken, stieg aber später zu 400, 

 einmal zu 800 Gem. Der Puls mitunter unregelmäßig, sonst hält sich aber der Zustand 

 unverändert, sie ist sehr geduldig, hat über nichts zu klagen. 



I.Jan. 1920. 36.8 — 36.5. Die bis jetzt normale Temperatur fängt an zu steigen, nimmt 

 einen stark remittierenden Typus an (Fig. 12). In einer angelegten Blutku'.tur tritt kein 

 Wachstum auf. 



