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kfiii W'aclisluni. Der Tod trat nach etwa vicrmonalliclicr Krankheits- 

 (laucr ein. 



Bei (1er Sektion fand man xcrruköse ICndocarditis außer an der 

 Aorten- und Mitralis- auch an der TricuspidalisklappL- (keine Bakterien), 

 außerdem Tuberkulose der Jlilusdrüscn und ein kleiner käsiger Lungen- 

 herd, der sym])tomenlos verlaufen war. l)ie rechts hinten unten gehörten 

 Rasselgeräusche rührten aller Wahrscheinlichkeit nach von der Bronchitis 

 her. Das Fieber kann gewiß nicht auf Tuberkulose bezogen werden. 



Kein typischer Gelenkrheumatismus ist bei der kleinen Pat. vorausge- 

 gangen. Neben der etwas problematischen »Hautgigt« ist eigentlich nur 

 eine gewisse Steifigkeit der Gliedmaßen vorhanden gewesen. Die an den 

 Aorten-, Mitralis- und IVicuspidalisklajjpen gefundene verruköse Endocar- 

 ditis stellt die für Gelenkrheumatismus als charakteristisch angesehene 

 Form dar; dieselbe ist aber auch insofern für uns von Wichtigkeit, als wir 

 dadurch zu einem die vorliegende Frage interessierenden Streitpunkt ge- 

 langen, demjenigen nämlich, inwieweit der akute Gelenkrheumatismus eine 

 von Bakterien bedingte Krankheit ist oder nicht? Es ist bekanntlich 

 Sahl i,^ der als erster die Streptokokkentheorie aufstellte, nach w^elcher 

 der akute Gelenkrheumatismus von abgeschwächten Eitererregern bedingt 

 sein sollte. Letztere Krankheit wäre demnach als eine Art attenuierter, 

 benigner Pyämie aufzufassen. Namhafte Schriftsteller, wie z. B. 

 Strümpell in seinem weltberühmten Lehrbuch der inneren Medizin, 

 haben sich der Lehre ohne Reserve angeschlossen. Es ist richtig, daß sich, 

 wie es schon angeführt wurde, in neuerer Zeit der Sepsisbegriff bedeutend 

 erweitert hat, man muß sich aber wohl hüten, auf diesem Wege zu weit zu 

 gehen, um nicht wieder in die alte Spur jenes ebenso unbestimmten 

 als umfassenden »putriden Fiebers« der Vergangenheit zurückzugleiten. 

 [Eine in neuerer Zeit benutzte Nomenklatur der »lokalen Pyämie« 

 ist einfach als ein grober, kontradiktorischer Sprachfehler, um nicht 

 mehr zu sagen, zu bezeichnen]. Konsequent geht Eichhorst zu 

 Werke, w'enn er in der neuesten Auflage des Handbuchs, 1904, l, S. i, 

 die Theorie der Sepsis auf Endocarditis ohne weiteres überträgt und die 

 zwei bisher aufrecht erhaltenen Formen in die höhere Einheit der sep- 

 tischen Endocarditis (vgl. S. 11) aufgehen läßt. Dadurch wird aber leicht 

 Konfusion geschaffen; die rheumatische Endocarditis einfach als septisch 

 zu bezeichnen ist nach meiner Ansicht auch nicht als ganz richtig (nur als 

 theoretisch begründet) zu betrachten. Li bezug auf das gegenseitige Ver- 

 hältnis zwischen akutem Gelenkrheumatismus einerseits und den gewöhn- 

 Ikh als septisch bezeichneten Leiden andererseits leugnet ja niemand, daß 

 gewisse, in der Hauptsache jedoch nur mehr äußerliche Berührungspunkte 

 vorliegen, wodurch die in der Praxis hochwichtige Differentialdiagnose, 

 mit einer davon abhängigen Voraussage, unter Umständen recht schwierig 



1 S a h 1 i, H.: Die Ätiologie des akuten Gelenkrheumatismus, D. A. k. M., 1893, Bd. 51, 

 S. 45r- 



