6o s. LAACHE. M.-N, Kl. 



Ziisaniiiiciicielutng. J'-in 15-jährigcr, seit früher Kindlic-it an alljähr- 

 lich rezidivierendem Gelenkrheumatismus leidender Knabe wurde 2 Monate 

 vor der Aufnahme (1908) krank mit Gelenkschmerzen und Fußsohlen- 

 schmerz, hatte einen verbreiteten Spitzenstoß mit systolischer Einziehung 

 in der Umgebung desselben, einen blasenden ersten Ton, bot den Status 

 febrilis dar. Das Sensorium ist schließlich stark umnebelt, er wird links- 

 seitig hemiplcgisch, der Tod tritt nach ungefähr 4-nK>natl icher Krankheits- 

 dauer ein. Die Sektion zeigt alte und frische Endocarditis der Mitralis- 

 und Aortenklappen, an letzterer Stelle ein geborstenes Klappenanevrysma 

 (Mono-, Diplo-, Streptokokken), im Gehirn Embolie der rechten Arteria 

 fossae svlvii mit Emollition. — 



Auch die Prognose ist bei Kindern, was der eben referierte Fall be- 

 stätigt, weniger günstig, wozu wir unten näher zurückkommen sollen. 



In unserem Material fanden sich rheumatische Antezendentien unter 

 68 Fällen in 24, d. h. in 35.3%. Wenn wir vier (No. 6, 15, 32 und 34) als 

 \ielleicht etwas zweifelhaft abziehen, bleiben 20, d. h. 29.4% oder nahezu 

 V^ zurück, in denen Gelenkrheumatismus vorausgegangen ist. Dies kann 

 hoch genug erscheinen; bei gewöhnlichen ätiologischen Statistiken, wo 

 sämtliche (obduzierte und nicht-obduzierte) Klappenfehler mitgerechnet 

 sind, wird sich die Zahl-aller Wahrscheinlichkeit nach indes noch höher 

 stellen. In einer solchen von Guttmann^ war in der Tat akuter 

 Gelenkrheumatismus in 298 \on 600 Fällen, also in der Hälfte, voraus- 

 gegangen; danach kam Lungenentzündung in 44 Fällen. Der Assistent- 

 arzt Ormhaug hat 1064 Fälle von Herzleiden aus meiner Abteilung 

 zusammengestellt, von denen ungefähr die Hälfte (487 Fälle) zur Sektion 

 gekommen ist. Unter den letzteren waren es 37.9 /( Fälle von Endocarditis 

 (Klappenfehler), wo Rheumatismus artic. acutus vorausgegangen ist, im 

 Gesamtmaterial 48.4%. Die Untersuchungen sollen demnächst in M. E. 

 publiziert werden. Andere diesbezügliche Statistiken sind in ^Mohr- 

 Stäbelin's Handb., II, 1914, S. 1044 (K ü 1 b s) nachzusehen. 



Die typisch rheumatische Endocarditis ist ja, um es zu wiederholen, 

 die verruköse, benigne,, aus der Literatur zitierten wir aber S.31 einen 

 Fall von »maligner rheumatischer Endocarditis«; in den Beobachtungen 

 von P a r t h e y - und L e y d e n ^ lag ulzeröse Endocarditis beim akuten 

 Gelenkrheumatismus vor. Eine andere Frage ist es, ob "Rheumatismus 

 durch einen hervorgerufenen Herzfehler für das spätere Entstehen einer ul- 

 zerösen Entzündung prädisponiere, wobei die große Rolle dieses wichtigen 



1 G u t t m a n n, K.: Ätiologie der Endocarditis, I.-D., Göttingen 1896. 



2 P a r t h e y, I.: Endocarditis ulcerosa nach akutem Gelenkrheumatismus, I.-D., Berlin 

 1885. 



3 L e y d e n, E.: Über ulzeröse Endocarditis in Verbindung mit fibröser Myocarditis 

 im Zusammenhang mit akutem Gelenkrheumatismus, D. m. W"., 1894, S. 913. — \'gl. 

 übrigens auch Litten, ]M.: Über die maligne, nicht-septische Form der rheumati- 

 schen Endocarditis, B. k. \\'., 1899, S. 607. 



