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s. LAACHF. 



M.-N. Kl. 



auch im 2. rtcliicii Kipiicnzwischeiiraum, wo sich schwaches Katzenschnurren fühlen laßt, 

 tritt Pulsation hervor. Absolute Herzdämpfung von der 4. Rippe und dem linken Brust- 

 Vjeinrand, langgezogenes systolisches Nebengeräusch über dem ganzen Herzen hörbar, 

 wozu während seines Aufenthaltes noch ein diastolisches hinzugekommen ist. Außerdem 

 ist vorübergehender Galopi)rhytmus beobachtet worden. Es ist lebhafte Pulsation au:h 

 in den Subclaviis zu sehen, auch eine Pulsation in epigastric liegt vor. Der Radial- 

 puls 84, celer (Fig. 43), deutlicher Kapillarpuls ist vorhanden. Die letzten Finger- 

 phalangen sind kolbenförmig angeschwollen. Auch die Venen auf der Dorsalfläche der 

 Hände zeigen (durch Kompression nachgewiesene, zentripetale) Pulsation. Leberdämp- 

 fung bis I Finger unterhalb des rechten Rippenbogens, ein Rand ist aber nicht deutlich 

 fühlbar, pulsiert jedenfalls nicht. Ödeme oder Exantheme sind nicht vorhanden. 



Im weiteren Verlauf sind die Schmerzen immer noch die im Krankheitsbüd am 

 meisten hervortretende Erscheinung. Die dagegen benutzten Linderungsmittel, auch 

 Narcotica, waren beinahe ohne Erfolg. Nur Sauerstoffeinatmungen übten ab und zu 



Flg. 43- 



Mai 1 90 1 . 



Fig. 44- 



eine gewisse Wirkung aus. Schlafmittel gegen die fehlende Nachtruhe hatten keinen 

 günstigen Einfluß. Röntgendurchleuchtung zeigte eine außergewöhnlich starke Pulsa- 

 tion des Herzens und des Aortenbogens. Kein sackförmiges Anevrysma liegt vor, da- 

 gegen zeigen sich sowohl die Aorta ascendens als auch der Arcus gleichmäßig erweitert. 

 Der Harn frei von Eiweiß, die Diurèse beträgt 500 Ccm. Es trat mehrmals eine ziemlich 

 reichliche Epistaxis auf. Desungeachtet ergab die Blutuntersuchung keine subnormale 

 ^^'erte. Die Färbekraft betrug nach Fleischl 75 — 80%, das spezifische Gewicht (nach 

 Hammerschlag) 1052.5. Die Temperatur überstieg nie 37.5, sie fiel mehrmals unter- 

 halb der Norm, einmal zu 35.9 hinab. (Fig. 44). 



Erst in der letzten Zeit seines Lebens, vor dem am iS. Juni unter äußerster Erschöp- 

 fung eintretenden Tode, wurde der qualvolle Zustand (die Schmerzen) etwas gelindert. 

 Das Bewußtsein war stets klar. 



Sektion. Endocarditis ulcerosa valv. aortae, Hypertrophia et Dilatatio cordis (Ge- 

 wicht 610 Gr.), Hydrops pericardii, pleurae et peritonei, C\ anosis organorum. Die Milz 

 wiegt 230 Gr. 



Sämtliche Aortenklappen fast vollkommen zerstört, nur von der hinteren rechten ist 

 noch ein kleiner Rest zurückgeblieben. An Stelle der zerstörten Klappen tritt eine ge- 

 fensterte, von Fetzen bestehende, i — 3 Mm. dicke Membran hervor. Streptokokken und 

 lanzeoläre Diplokokken sind nachgew-iesen worden. 



Ziisammensiehung. Ein 29- jähriger, vor 4 Jahren syphilitisch in- 

 fizierter Agent wurde ein Vierteljahr vor der Aufnahme (1901) von hef- 

 tigen, von der Brust nach den Armen bis in die Fingerspitzen hinaus- 

 strahlenden Schmerzen befallen, welche auch später - im Krankheitsbild 

 vorherrschen und schwer zu lindern sind. Die physikalische Untersuchung 

 ergibt ausgesprochene Zeichen einer Aorten-Insuffizienz, namentlich eine 



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