8o s. LAACHF. M.-N. Kl. 



(1892J einen k()in]K'iisicrtcii M ilral fehler nm] eine 'l')])pc-lseitige I'lantar- 

 hypcräslhesie dar. lis ist 'lie lel/,tere, an '1er er liui^^^ere Zeit hin'lurch 

 gelitten hatte mul we^^^en welcher er ins Krankeiiliaus aufgeiujinmen wurde. 

 Die gej^cii flieselhe eingeleitete gewöhnliche lîehanfllung fiel ziemlich 

 erfolglos aus. lis trat während des .\u fenthaltes eine von oben nach unten 

 fortschreitende, schließlich \on starken ( iehirnerscheinungen begleitete 

 linksseitige ] .ungencntzündung hinzu, wonach 'las Leben im Laufe von 

 etwa 3 Wochen beendet würfle. 



Die Sektion zeigt Pneumonie, eitrige Meningitis und an der Mitral- 

 klappe eine maligne Endocarditis, bei welcher Diplo- und vStreptokokken 

 gefunden worden sind. 



Wie man sieht, war das Herz l)cim ersten Spitalaufenthalt, als er für 

 gewöhnliclicn chronischen Rheumatismus behandelt wurde, vollkommen in- 

 takt; erst während des blennorrhagischen Rheumatismus ist die Endo- 

 carditis zur I'lntwicklung gekommen. Recht charakteristisch während des 

 letzteren ist sein P\ißsohlenschmerz (»talalgie blennorrhagique« de S we- 

 d i a u r), wenn auch lange nicht pathognomon isch, indem derselbe auch bei 

 anderen Rheumatikern unseres Materials angetroffen wurde. 



Folgender Privatfall kam im Jahre 1897/98 zu meiner Beobachtung: 



70. 



Endocarditis maligna gonorrhoëica an der Tricuspidalisl<lappe. Intermittierendes Fieber. 

 Nephritis hæmorrhagica. Große weiße Niere. 



Der Kranke, zu dem ich von seinem Arzt, den verstorbenen Kollegen Axel Scheel, 

 gerufen wurde, war ein 24-jähriger Kandidat, der sich im September 1897 eine Gonorrhoe 

 zugezogen hatte. Dieselbe zog sich, trotz der Behandlung, in die Länge. Anfangs Novem- 

 l)er wurde er von einem intermittierenden Fieber befallen. Die Anfälle, mit Temperatur 

 bis 40", waren sehr regelmäßig, traten jeden Tag um halb eins Mittag ein. Das Blut wurde 

 auf Malaria-Plasmodien untersucht, aber ohne Resultat. Er hustete ?ehr viel, die Lungen- 

 untersuchimg ergab aber negatives Resultat. Die Herztätigkeit äußerst schwach, die abso- 

 lute Dämpfung nicht vergrößert, an der Herzspitze ist systolisches Aftergeräusch zu hören. 

 Im Harn Eiweiß, Blut, körnige und hyaline Zylinder. Kein Ödem. Er kam sehr herunter, 

 starb am 15. Januar 1898. 



Die Sektion (mit Assistenz seitens des pathologischen Instituts) zeigte eine erbsen- 

 große, fast weiß gefärbte Exkreszenz an der Tricuspidalisklappe. Bakteriologisch fanden 

 sich in derselben zahlreiche Kokken : ob dieselben aber als Strepto- oder Gonokokken 

 anzusehen waren, ließ sich nicht sicher entscheiden. Die Milz stark vergrößert. Die 

 Nieren stellten ein ausgesprochenes Bild der großen weißen (nicht amyloiden) Niere dar. 



Die gonorrhoeische Endocarditis scheint, wie in den z\vei referierten 

 Fällen, nicht selten eine maligne zu sein, sie kann aber, trotz hohen Fiebers, 

 wie in einem Fall von L e n h a r t z (!. c, S. 433), schließlich in Heilung 

 iibergehen. Äußerst gutartig w^ar der Verlauf im ursprünglichen Fall von 

 Brande s,^ indem bei dem betreffenden Kranken nur ein leichtes, wieder 



1 Brandes, L. J.: Du rheumatisnie blennorrhagifjue, A. g. M., 1857, S. 



