1 92 1. No. 2. ENDOCARDITIS. IV. Ill 



die Adipositas nimia bei Xo. 43, welche urn so auffallender ist, als die be- 

 treffende Kranke einen nach Operation rezidivierenden Eierstockkrebs 

 hatte. — 



Wir gehen nun zu der mehr speziellen Symptomatologie über. 



Unter den Erscheinungen des Zirkitlationsapparatcs, welche wir natur- 

 gemäß an die Spitze stellen, ist in erster Linie zunächst vom Puls zu er- 

 wähnen, daß derselbe, besonders beim Xorhandensein des Fiebers, z. B. in 

 bezug auf Dichrotie und Frequenz, davon sein Gepräge erhalten wird. 

 Sehr ausgeprägt ist die Zelerität aus besonderen Gründen bei No. 12, 36 

 und 15, welch letzteren Kranken wir S. 116 vorführen werden. 



Der Puls ist in der Regel vollkommen regelmäßig, kann aber auch bei 

 vorliegender, zugleich das Herzfleisch so oft interessierender Affektion, 

 wie es nur zu erwarten ist, wie bei No. 39 und bei den übrigens günstig 

 verlaufenden Fällen No. 16 und 69, etwas unregelmäßig sein. Im Fall 

 No. 69 (S. 171) lag bigeminaler Pulstypus vor. Die Frequenz ist in 

 der Regel erhöht (s. o.) und kann, namentlich gegen das Lebensende, 

 hohe Zahlen (150 bei No. 8 usw.) erreichen. A'erlangsamung (von 

 etwaiger Digitaliswirkung natürlich abgesehen) trat bloß bei No. i, je- 

 doch nur bis 56, unter dem Gebrauch von Koffein, auf. Eine lediglich 

 scheinbare Bradykardie (Puls 68, Herztätigkeit 108) war wegen Herz- 

 schwäche mit frustranen Herzkontraktionen bei No. 29 vorhanden. Das 

 gegenseitige \>rhältnis des Pulses zur Atmung soll unten erwähnt werden. 

 Auffallend ist bei No. 23 das temporäre Verschzvinden des rechtsseitigen 

 Radialpulscs (>^Pulsus differens«), wobei man, mit Syphilis in der Anam- 

 nese, an das A'orhandensein eines Aorten-Anevrysmas denken mußte. Die 

 L^rsache der Erscheinung ist aber in diesem Fall gewiß eine periphere ge- 

 wesen, indem dieselbe nach Resorption eines in der entsprechenden Axille 

 fühlbaren Stranges wieder weggegangen ist. Liwieweit man diesen 

 »Strang« als einen vom Herz eingeschleuderten Blutpfropf aufzufassen 

 hat, soll unentschieden gelassen werden. Andere Zeichen eines zur rechten 

 Oberextremität gehinderten Blutzuflusses waren nicht vorhanden. AI y - 

 g i n d ^ beobachtete einen Fall von embolisch bedingtem Pulsus differens, 

 in welchem ein längs der linken Radialarterie palpierter Strang gleichfalls 

 zurückging; später wurde aber auch die Cruralis an derselben Seite (mit 

 peripherwärts fehlender Pulsation) zugestopft. Früher hatte in der dä- 

 nischen Literatur Paulsen- einen Fall bei einem 9-jährigen Mädchen 

 beschrieben, wo eine Embolie sowohl in der Brachialis als auch in der 

 Art. fossae Sylvii (an beiden Stellen linkerseits) beobachtet wurde. 



In bezug auf die physikalische Herzuntersuchung ist schon S. 102 an 

 den relativ häufig negativen Befund hingewiesen worden. Inwieweit ein 

 eventuelles Fehlen des Geräusches allein in einer vorliegenden Herz- 

 schwäche seine Erklärung finrlen kann, scheint mir etwas zweifelhaft zu sein. 



1 -M y s i n d, H.: Et Tilfælde af Endocarditis ulcerosa, H.t., 1874, S. loi. 



2 Pail 1 sen, I. P.: Et Tilfælde af Endo:arditis med letalt Udfald, H.t., 1872, S. 5. 



