1921. No. 2. 



ENDOCARDITIS. 



(las Zahnfleisch gelockert und am Unterkiefer teilweise gangräneszierend mit übelriechender 

 Absonderung. Kein Ödem oder Exanthem. An den Ober- und Unterextremitäten sind 

 mehrere Narben unbekannten Ursprungs zu sehen. Pupillen normal. An den Lungen links 

 hinten unten leichte Dämpfung vom Schulterblattwinkel bis zur Basis. Kein deutlicher 

 Herzstoß, absolute Dämpfung von der 3. Rippe und dem linken Brustbeinrand. Schwaches 

 systolisches Aftergeräüsch über der ganzen Herzgegend, keine sichere Akzentuierung des 

 2. Pulmonaltons. Der Harn enthält eine schwache Spur von Eiweiß. Sonst ist nichts, 

 speziell kein Milztumor nachzuweisen. Die Blutuntersuchung zeigt 1.5 Mill, rote Blut- 

 körperchen, 16200 weiße, Färbekraft 20 (nach F 1 e i s c h 1), das spezifische Gewicht des 

 Blutes ist nach Harn m erschlag zu 1040 bestimmt worden. 



10. April. 38.4—37.9. Diurèse 600 Ccm. P. 84, regel- -^prü 1906. 



mäßig, anscheinend recht kräftig. Er gibt auf Fragen Antwort, 

 liegt aber meistens in einem Schlummer, wird bald müde. Spon- 

 taner Stuhl, der nicht ins Bett gegangen ist. Die Zunge trocken 

 (er liegt mit offenem Munde), Pupillen stecknadelkopfgroß, am 

 Boden des Harnglases ein rotbraunes, sandkornähnliches Sediment 

 ( Harnsäurekrystalle und harnsaure Salze), kein Eiweiß, keine 

 Diazoreaktion vorhanden. Das Zahnfleisch ist am Unterkiefer 

 rechts von nekrotischen Fetzen bedeckt, die Zähne locker, ein 

 Zahn liegt in den Fetzen frei. In der Netzhaut läßt sich beider- 

 seits eine Blutung ophthalmoskopisch nachweisen. Als Behandlung 

 ist eine lo-prozentige Kollargolsalbe an den Schienbeinen, aber 

 ohne Erfolg (neben lokaler Mundtherapie), angewandt worden. Fig. 69. 



17. April tritt der Tod unter 'J'emperaturfall ein. 



Sektion. Phlegmone gangrænosa gingivae et mucosae max. inf. et regionis subungualis 

 c. periostitide. Pericarditis sero-fibrinosa, H\pertrophia cordis (Gewicht 500 Gr.), alle 

 Klappen frei. Intumescentia lienis, Hæmorrhagica retinae. Degeneratio parench\matosa 

 oiganorum. Septicæmia. 



In Kulturen von der Milz entstanden grau gefärbte Kolonien, unter dem Mikroskop 

 fanden sich Gram-negative Stäbchen vom Aussehen wie Coli, außerdem noch Gram-positive, 

 dicke Stäbchen und dicke Diplokokken (Fäulnisbakterien?). 



Znsainmenziehung. Ein 7i-jährig'er, zuvor an chronischem Rheuma- 

 tismus leidender Zimmermann bekommit (nachdem er schon 14 J^hr, wahr- 

 scheinlich wegen einer sich schleichend entwickelnden Anämie, kränkelte) 

 ungefähr 3 ^\'ochen vor der Aufnahme (1906) Fiebererscheinungen; er 

 bot starke Anämie (1.5 Mill, rote Blutkörperchen), gangräneszierende 

 Stomatitis und ein systolisches Aftergeräusch am Herz dar. Das Fieber 

 mäßig, der Tod trat nach zehntägigem Aufenthalt unter sinkender Tem- 

 peratur ein. 



Bei der Sektion liegt eine sero-fibrinöse Pericarditis neben sephthämi- 

 schen Erscheinungen vor, die Herzklappen sind frei. — 



Der Entwicklungsgang des physikalischen Befundes in anderen Fällen 

 von Pericarditis pflegt bekanntlich ein derartiger zu sein, daß erst nach 

 dem \'erschwinden des Reibens (beim günstigen Verlauf) das prä- 

 existierendc, aber bisher gedeckte endokardiale Geräusch deutlich, und 

 in der Regel bleibend, zu Tage tritt. 



In dieser \'erbindung kann an die bei Xo. 50 beobachtete Eiucicliiing 

 in der Gegend der Herzspitze, als Zeichen früherer Herzbeutelentzündung, 

 erinnert werden. 



