1 92 1. No. 2. ENDOCARDITIS. 



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Sektion. Endocarditis valvul. aortae et mitralis et atrii sinistri inveterata et recens 

 infectiosa (verrucosa et polyposa) cum. chordis tendineis ruptis et perforatione valv. mi- 

 tralis. Thrombi polyposi ventriculi et atrii dextri, Infarctus anæmici renum et lienis 

 (Gewicht der letzteren 640 Gr.), Nephritis subacuta hæmorrhagica, Pneumonia lob. inf. 

 et medii pulm. dextri, Intumescentia glandul. lymph, colli. Appendicitis inveterata. Bak- 

 teriologisch finden sich in den Exkreszenzen an den Herzklappen Gram-positive lan- 

 zeoläre Diplokokken, an deften eine Kapsel jedo;h nicht nachzuweisen ist. Auch in 

 Schnittpräparaten finden sich ähnliche Mikroben, von denen die Nierengefäße voll- 

 gepfropft sind. Bei 2 damit geimpften Mäusen, die nach 24, resp. 36 Stunden starben, 

 lagen ebenfalls im Blut lanzeoläre Diplokokken (Pneumokokken) vor. 



Zusauinicnzieliuiig. Ein 22- jähriger Arbeiter hatte vor 3 Jahren dop- 

 pelseitige Kniegelenkentzündung, machte aber keinen eigentlichen akuten 

 Gelenkrheumatismus durch. Erst ein Vierteljahr vor seiner Aufnahme 

 (1902) treten Zeichen des fieberhaften Herzleidens — Insuffizienz der 

 Aortenklappen, mit außerordentlicher Pulsation der peripheren Gefäße — 

 hervor. 



Bei der Sektion zeigt sich auch die Mitralis von verruköser und 

 polypöser Endocarditis (Pneumokokken) angegriffen. 



67. 



Postrheumatischer Herzfehler. Endocarditis acuta verrucosa an den Aorten- und 

 Mitralisklappen. Palatum fissum operatum. Otitis et Rhinitis. Rechtsseitige Lungen- 

 entzündung. 



Hjalmar J ., 23-jähriger Fuhrmann, trat am 9. Dez. 1912 in die Abteilung ein. Sei 3 

 Jahren, zuletzt im Jahre 191 1. ist er mehrmals hier behandelt worden. Beide Eltern sind 

 (der Vater an Krebs, die Mutter an unbekannter Ursache) gestorben. Eine Schwester hat 

 offenen Gaumen, ist aber sonst gesund. Selbst hatte der Kranke als Kind Masern, Schar- 

 lach und Diphtherie, mit 1 1 Jahren ist er im Rikshospital für Palatum fissum operiert 

 worden. W.ïhrend des dortigen Aufenthaltes bekam er akuten Gelenkrheumatismus, lag 

 I Jahr in der Kinderklinik,_ hat später dreimal Gelenkrheumatismus gehabt, zuletzt im 

 Jahre 1908, aber davon abgesehen ist er bei ganz guter Gesundheit gewesen, hat teilweise 

 harte Arbeit ausführen können, will speziell nichts von Herzbeschwerden in den Zwischen- 

 perioden wissen. Während der Anfälle von Gelenkrheumatismus soll das Herz jedoch an- 

 gegriffen gewesen sein. Er wurde stets in Besserung entlassen und hat verschiedene 

 Arbeit, u. a. als Fuhrmann im Wald, verrichtet. War öfters der Erkältung ausgesetzt ; 

 Mitte Oktober bekam er Schmerzen in beiden Hüften und Kniegelenken, hatte auch 

 Fieber, arbeitete aber trotzdem bis vor 3 Wochen, als er das Bett aufsuchen mußte. 

 Seit 14 Tagen hat er gehustet, hat sich auch erbrochen, seit 4 Tagen schwollen die Füße 

 an. Der Schlaf ist wegen der Atemnot mangelhaft gewesen. 



Status Präsens. Der Kranke ist stark dyspnoëisch, etwas blau an den Lippen, klagt 

 über Schwere auf der Brust, nimmt die sitzende Bettlage ein. P. 84, regelmäßig, hüpfend 

 (Fig. 72), R. 32, Temp. 38.2, Zunge feucht, rein. Am Gaumen ist eine lineare Operations- 

 narbe zu sehen, die Uvula ist gespalten. An den Unterschenkeln ödem, kein Exanthem. 

 Das rechte Fußgelenk etwas druckempfindlich, ist aber nicht geschwollen. Pupillen- und 

 Patellarreflex normal. Bei physikalischer Untersuchung bietet er jetzt, wie auch das vorige 

 Mal (191 1), ausgesprochene Zeichen einer Insuffizienz der Aortenklappen. Außer dem 

 langgestreckten typischen diastolischen Blasen an der Mitte des Brustbeins liegt indes 

 auch ein systolisches Aftergeräusch an der Herzspitze vor. Kapillarpuls und PalmarstoQ 

 sind in exquisiter Weise zu konstatieren. Der Harn enthält Eiweiß (i.2'7,.o nach Esbach), 



